Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Cerrar esta carpetaSección 6: Antiinfecciosos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.1 Antihelmínticos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.2 Antibacterianos
Ver el documento6.3 Antifúngicos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.4 Antiprotozoarios
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.5 Antivíricos
Ver el documento6.6 Repelentes de insectos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

6.3 Antifúngicos

Las infecciones fúngicas pueden ser superficiales o sistémicas. Las infecciones superficiales sólo afectan a la piel, cabello, uñas o membranas mucosas, mientras que las infecciones fúngicas sistémicas pueden afectar a todo el cuerpo.

Las infecciones fúngicas sistémicas están producidas a veces por inhalación, ingestión o inoculación de patógenos primarios, y a veces por invasión oportunista de comensales en pacientes con baja resistencia del huésped. Su prevalencia ha aumentado no sólo debido a la infección pandémica por el VIH, sino también a causa del uso elevado de drogas ilegales por vía parenteral en muchos países, y un mayor uso de antibióticos de amplio espectro e intervenciones médicas invasivas. En pacientes inmunodeficientes, las infecciones fúngicas sistémicas suelen ser diseminadas.

La anfotericina B es un antibiótico poliénico lipofílico; es fungistático sobre un amplio espectro de hongos patógenos, como Candida spp., Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, Paracoccidioides brasiliensis, Mucor, Absidia y Phicopes spp.; es activo sobre algas Prototheca spp. y sobre Leishmania protozoa. Está indicado para el tratamiento empírico de infecciones fúngicas graves, y se administra en combinación con flucitosina para el tratamiento de la meningitis criptocócica y la candidiasis sistémica.

La anfotericina B se debe administrar por vía parenteral, porque la absorción por vía gastrointestinal es escasa o nula; la anfotericina B puede ser nefrotóxica. La duración del tratamiento varía según la gravedad inicial de la infección y la respuesta clínica del paciente. En algunas infecciones, una respuesta satisfactoria sólo se obtiene tras varios meses de tratamiento continuo. En pacientes con coccidioidomicosis meníngea la infusión intratecal se ha mostrado eficaz.

El fluconazol, un derivado imidazólico sintético activo por vía oral, posee actividad fusgistática sobre dermatofitos, levaduras y otros hongos patógenos. Es ampliamente utilizado en el tratamiento de micosis gastrointestinales y sistémicas graves, así como en el tratamiento de infecciones superficiales. El fluconazol también se administra para prevenir las infecciones fúngicas en pacientes inmunodeprimidos.

La flucitosina es una pirimidina fluorada sintética con un espectro de actividad antifúngica reducido, sobre todo sobre Cryptococcus y Candida spp. En hongos sensibles, se convierte en fluorouracilo por una citosina deaminasa. La flucitosina es mielosupresora, y unas concentraciones plasmáticas superiores a 75 microgramos/ml se han asociado a mielotoxicidad.

La griseofulvina es un antibiótico fungistático derivado del Penicillium griseofulvum con actividad selectiva sobre los dermatofitos que producen las tiñas, Microsporum canis, Trichophyton rubrum y T. verrucosum. No tiene actividad sobre la pitiriasis versicolor ni en infecciones por cándida. La griseofulvina se deposita de manera selectiva en las células precursoras de la queratina de piel, cabello y uñas, donde altera la mitosis de las células fúngicas y previene la invasión fúngica de las células recién formadas. No se recomienda en la profilaxis. Se requiere una estrecha vigilancia de la higiene y los posibles reservorios de la reinfección en la ropa, calzados y ropa de cama.

La nistatina, un antibiótico antifúngico poliénico derivado de Streptomyces noursei, es eficaz sobre infecciones producidas por un amplio grupo de levaduras y hongos similares a las levaduras. Su absorción es escasa por vía gastrointestinal y no se absorbe a través de la piel ni de las membranas mucosas tras su aplicación tópica. Se administra para la profilaxis y el tratamiento de las candidiasis.

La solución oral acuosa de yoduro potásico es un líquido claro con un sabor característico, muy salado. Es eficaz sobre esporotricosis y ficomicosis subcutánea, que son infecciones fúngicas producidas por Sporothrix schenckii y Basidiobolus haptosporus, respectivamente. En la esporotricosis subcutánea, la anfotericina B suele ser eficaz en pacientes que no toleran los yoduros. En la esporotricosis cutánea y extracutánea, se ha probado el itraconazol por vía oral como una alternativa al yoduro potásico. En la ficomicosis, el fluconazol puede ser eficaz.

Anfotericina B

La anfotericina B es un antifúngico complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), anfotericina B vial 50 mg

Indicaciones: infecciones fúngicas graves, como histoplasmosis, coccidioidomicosis, paracoccidioidomicosis, blastomicosis, aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, esporotricosis y candidiasis; leishmaniasis (sección 6.4.2)

Precauciones: supervisión médica estrecha durante todo el tratamiento y se requiere dosis inicial de prueba (véase la nota, más adelante); alteración renal (Apéndice 4); pruebas de función hepática y renal; recuento de células hemáticas y vigilancia de electrolitos en plasma; corticoides (evítese, excepto para tratar las reacciones); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); hay que evitar la infusión rápida (riesgo de arritmias); interacciones: Apéndice 1

ANAFILAXIA. La anafilaxia es rara con la anfotericina B por vía intravenosa y se aconseja una dosis de prueba antes de la primera infusión. El paciente debe estar en observación durante 30 minutos después de la dosis de prueba

Posología:

Infecciones fúngicas sistémicas, por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS dosis inicial de prueba de 1 mg durante 20-30 minutos, después 250 microgramos/kg al día, que se aumentan gradualmente hasta 1 mg/kg al día o en infección grave, hasta 1,5 mg/kg al día o a días alternos

NOTA. Habitualmente es necesario un tratamiento prolongado; si se interrumpe durante más de 7 días, hay que reiniciar a 250 microgramos/kg al día y aumentar de manera gradual

RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las recomendaciones del fabricante

Efectos adversos: fiebre, cefalea, anorexia, pérdida de peso, náusea y vómitos, malestar, diarrea, dolor muscular y articular, dispepsia y dolor epigástrico; trastornos de la función renal como hipokaliemia, hipomagnesemia y toxicidad renal; alteraciones hematológicas; toxicidad cardiovascular (con arritmias); trastornos neurológicos (como neuropatía periférica); anomalías de la función hepática (suspenda el tratamiento); erupción; reacciones anafilactoides (véase antes); dolor y tromboflebitis en el punto de inyección

Fluconazol

El fluconazol es un antifúngico azólico representativo. Hay varios fármacos alternativos

Cápsulas, fluconazol 50 mg

Suspensión oral (Polvo para suspensión oral), fluconazol 50 mg/5 ml

Infusión (Solución para infusión), fluconazol 2 mg/ml, envases 25 ml, envases 100 ml

Indicaciones: micosis sistémicas como histoplasmosis, coccidioidomicosis no meníngea, paracoccidioidomicosis y blastomicosis; tratamiento de la meningitis criptocócica y, en el sida y otros pacientes inmunodeprimidos, también en la profilaxis; candidiasis esofágica y orofaríngea y candidiasis sistémica

Precauciones: alteración renal (Apéndice 4); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); vigile la función hepática-suspenda si aparecen signos o síntomas de enfermedad hepática (riesgo de necrosis hepática; Apéndice 5); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Micosis sistémicas, por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS 200 mg al día durante 6 meses como mínimo; NIÑOS mayores de 2 años 3-6 mg/kg al día durante 6 meses como mínimo

Meningitis criptocócica (tras un tratamiento de inducción con anfotericina B), por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS 800 mg al día durante 2 días, después 400 mg al día durante 8 semanas; NIÑOS 6-12 mg/kg al día (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Prevención de recidiva de meningitis criptocócica en pacientes con sida tras completar el tratamiento primario, por vía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS 100-200 mg al día

Candidiasis sistémica (en pacientes que no toleran la anfotericina B), porvía oral o por infusión intravenosa, ADULTOS dosis inicial 400 mg, después 200 mg al día durante 4 semanas como mínimo; NIÑOS 6-12 mg/kg al día (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Candidiasis esofágica y orofaríngea, por vía oral o por infusiónintravenosa, ADULTOS dosis inicial 200 mg, después 100 mg al día hasta la resolución de los síntomas; hasta 400 mg al día en infecciones muy resistentes; NIÑOS 3-6 mg/kg el primer día, después 3 mg/kg al día (cada 72 horas en NEONATOS de hasta 2 semanas, y cada 48 horas en NEONATOS 2-4 semanas)

Candidiasis vaginal, por vía oral, ADULTOS 150 mg en dosis única

Efectos adversos: náusea, vómitos, dolor abdominal; flatulencia, diarrea; cefalea, trastornos del gusto, alteraciones hepáticas, mareo, convulsiones, alopecia, prurito; erupción (retire el tratamiento); se ha descrito angioedema, anafilaxia, lesiones ampollosas, necrólisis epidérmica tóxica y eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson) (reacciones cutáneas más frecuentes en el sida); hiperlipidemia, leucopenia, trombocitopenia, hipopotasemia

Flucitosina

La flucitosina es un fármaco complementario

Cápsulas, flucitosina 250 mg

Infusión (Solución para infusión), flucitosina 10 mg/ml, infusión 250 ml

Indicaciones: adyuvante a la anfotericina B (o fluconazol) en la meningitis criptocócica; adyuvante a la anfotericina B en la candidiasis sistémica

Precauciones: edad avanzada; alteración renal (Apéndice 4); también su administración con anfotericina B (ambas nefrotóxicas); se requieren pruebas hepáticas y renales y recuento de células hemáticas (cada semana en caso de alteración renal o de alteraciones hematológicas); gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); interacciones: Apéndice 1

Posología:

Candidiasis sistémica y criptococosis, por infusión intravenosa (durante 20-40 minutos), ADULTOS y NIÑOS 200 mg/kg al día distribuidos en 4 administraciones, habitualmente durante no más de 7 días (en la meningitis criptocócica 4 meses como mínimo); microorganismos muy sensibles, 100-150 mg/kg al día distribuidos en 4 administraciones

Candidiasis sistémica, tratamiento inicial o después de tratamiento intravenoso, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS 50-150 mg/kg al día distribuidos en 4 tomas

NOTA. Para la determinación de la concentración plasmática, la extracción se debe hacer poco tiempo antes de iniciar la siguiente infusión (o antes de la dosis siguiente por vía oral); la concentración plasmática para la respuesta óptima 2550 mg/litro-no debe ser superior a 80 mg/litro)

Efectos adversos: erupción, náusea, vómitos y diarrea; alteraciones de las pruebas hepáticas; con menor frecuencia, confusión, alucinaciones, convulsiones, cefalea, sedación, vértigo; alteraciones hematológicas como leucopenia, anemia aplásica y trombocitopenia potencialmente mortal

Griseofulvina

Comprimidos, griseofulvina 125 mg, 250 mg

Cápsulas, griseofulvina 250 mg

Indicaciones: infecciones fúngicas de la piel, cuero cabelludo, cabello y uñas cuando el tratamiento tópico ha fracasado o es inadecuado

Contraindicaciones: enfermedad hepática grave (Apéndice 5); gestación (evite la gestación durante el tratamiento y un mes después; los hombres no deben engendrar niños durante los 6 meses de tratamiento; Apéndice 2); porfiria; lupus eritematoso sistémico y enfermedades relacionadas

Precauciones: insuficiencia hepática previa (vigilancia estrecha de la función hepática durante todo el tratamiento); alteraciones hemáticas (recuento de células hemáticas cada semana durante el primer mes de tratamiento); lactancia; interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Puede afectar la capacidad de realizar tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir

Posología:

Infecciones fúngicas superficiales, por vía oral, ADULTOS 0,5-1 g (pero no inferior a 10 mg/kg) al día con las comidas en dosis única o distribuidos en varias tomas; NIÑOS 10 mg/kg al día con las comidas endosis única o distribuidos en varias tomas

NOTA. La duración del tratamiento depende de la infección y del grosor de queratina en la zona infectada; como mínimo 4 semanas para la piel y el cabello, como mínimo 6 semanas para la tiña del cuero cabelludo y en infección grave, hasta 3 meses; 6 meses para las uñas de las manos y 12 meses o más para las uñas de los pies

Efectos adversos: se ha descrito cefalea, náusea, vómitos, diarrea, erupciones, mareo, fatiga; sequedad de boca y estomatitis angular; leucopenia, agranulocitosis; se ha descrito proteinuria; fotosensibilidad; lupus eritematoso, necrólisis epidérmica tóxica, eritema multiforme; enfermedad del suero, angioedema; neuropatía periférica; confusión y alteración de la coordinación

Nistatina

Comprimidos, nistatina 100.000 unidades, 500.000 unidades

Suspensión oral, nistatina 100.000 unidades/ml [no se incluye en la Lista modelo de la OMS]

Pastillas, nistatina 100.000 unidades

Óvulos, nistatina 100.000 unidades

Indicaciones: candidiasis oral, esofágica, intestinal, vaginal y cutánea

Precauciones: gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3)

Posología:

Candidiasis oral, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 1 mes, 100.000 unidades después de las comidas 4 veces al día

Candidiasis intestinal y esofágica, por vía oral, ADULTOS 500.000 unidades 4 veces al día; NIÑOS mayores de 1 mes 100.000 unidades 4 veces al día; prosiga durante 48 horas tras la curación clínica

Candidiasis vaginal, administración vaginal, ADULTOS aplíquese 1-2 óvulos por la noche durante 2 semanas como mínimo

Efectos adversos: náusea, vómitos, diarrea a dosis altas; irritación oral y sensibilización; erupción y raramente, eritema multiforme (síndrome de Stevens-Johnson)

Yoduro potásico

El yoduro potásico es un fármaco complementario

Solución oral, yoduro potásico 1 g/ml (solución saturada)

Indicaciones: esporotricosis; ficomicosis subcutánea; tirotoxicosis (sección 18.8)

Contraindicaciones: hipersensibilidad a los yoduros; gestación (Apéndice 2); lactancia (Apéndice 3); bronquitis aguda o tuberculosis activa

Precauciones: enfermedad de Addison; enfermedad cardíaca; hipertiroidismo; miotonía congénita; alteración renal

Posología:

Esporotricosis y ficomicosis subcutánea, por vía oral, ADULTOS inicialmente 1 ml 3 veces al día, que se aumentan en 1 ml al día, según la tolerancia, a 10 ml al día; y se continúa el tratamiento durante 4 semanas como mínimo tras la resolución o la estabilización de las lesiones

NOTA. Si presenta signos de yodismo, hay que suspender el tratamiento de manera temporal y reanudarlo tras pocos días a dosis inferiores

Efectos adversos: bocio, hipotiroidismo, hipertiroidismo; yodismo caracterizado por sabor metálico, aumento de la salivación, coriza e irritación e hinchazón de los ojos (debido a una administración prolongada); también trastornos gastrointestinales y diarrea; edema pulmonar, bronquitis; depresión, insomnio, impotencia, cefalea

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