Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) Ver el documento en el formato PDF
Índice de contenido
Ver el documentoAbreviaciones
Ver el documentoIntroducción
Ver el documentoCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Abrir esta carpeta y ver su contenidoConsejo general a los prescriptores
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 1: Anestésicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Cerrar esta carpetaSección 6: Antiinfecciosos
Cerrar esta carpeta6.1 Antihelmínticos
Ver el documento6.1.1 Antihelmínticos intestinales
Ver el documento6.1.2 Antifilariásicos
Ver el documento6.1.3 Infecciones por tremátodos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.2 Antibacterianos
Ver el documento6.3 Antifúngicos
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.4 Antiprotozoarios
Abrir esta carpeta y ver su contenido6.5 Antivíricos
Ver el documento6.6 Repelentes de insectos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 7: Antimigrañosos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 9: Antiparkinsonianos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 10: Fármacos en hematología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 14: Agentes de diagnóstico
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 16: Diuréticos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 19: Productos en inmunología
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 21: Preparados oftalmológicos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 22: Fármacos en obstetricia
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 24: Psicofármacos
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Abrir esta carpeta y ver su contenidoSección 27: Vitaminas y minerales
Ver el documentoApéndice 1: Interacciones
Ver el documentoApéndice 2: Gestación
Ver el documentoApéndice 3: Lactancia
Ver el documentoApéndice 4: Alteración renal
Ver el documentoApéndice 5: Alteración hepática
 

6.1.2 Antifilariásicos

6.1.2.1 Loaiasis

La loaiasis es una infección por el nemátodo filaria Loa loa y se transmite por la picadura del insecto tabánido Chrysops. La dietilcarbamacina es eficaz sobre los gusanos adultos y las larvas; una única dosis semanal normalmente es eficaz como profilaxis. Durante el tratamiento individual, sobre todo en personas con microfilaremia intensa (>50.000 microfilarias/ml sangre), ocasionalmente se produce una situación similar a una meningoencefalitis. Esto probablemente es consecuencia del depósito de microfilarias moribundas en los capilares cerebrales. La frecuencia de meningoencefalitis asociada al tratamiento de la loaiasis con dietilcarbamacina se ha descrito de 1,25%, con una mortalidad de un 50% en pacientes afectados; el tratamiento con dietilcarbamacina se debe suspender ante el primer signo de afectación cerebral (y solicitar consejo de un especialista). La lesión cerebral permanente es frecuente entre los pacientes que sobreviven y hay que considerar esta posibilidad cuando se decide el tratamiento. El tratamiento de los pacientes altamente infectados debe por tanto empezar a dosis bajas y se debe proporcionar protección con corticoides y antihistamínicos durante los primeros 2-3 días.

Dietilcarbamacina, citrato

La dietilcarbamacina es un antifilariásico complementario

Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg

Indicaciones: tratamiento de la loaiasis; profilaxis de la loaiasis en residentes temporales en áreas endémicas; infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3); filariasis linfática (sección 6.1.2.2)

Contraindicaciones: gestación (retrase el tratamiento hasta después del parto); lactantes, edad avanzada, debilitados (habitualmente se excluyen de los programas de tratamiento masivo; véase también Precauciones)

Precauciones: alteración renal (reducir la dosis; Apéndice 4); enfermedades cardíacas; otras enfermedades agudas graves-hay que retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta después de la recuperación; riesgo de meningoencefalitis en infección grave (véanse las notas anteriores)

Posología:

Loaiasis, tratamiento, por vía oral, ADULTOS 1 mg/kg en dosis única el primer día, el doble en los dos días siguientes, después se ajustan a 2-3 mg/kg 3 veces al día durante 18 días más

Loaiasis, profilaxis, por vía oral, ADULTOS 300 mg a la semana mientras dure la exposición

CONSEJO AL PACIENTE. Hay que completar la tanda prescrita con el fin de minimizar las reacciones alérgicas de los parásitos muertos

Efectos adversos: cefalea, mareo, somnolencia, náusea y vómitos; reacciones inmunológicas, durante unas horas tras la primera dosis, disminuyen al quinto día de tratamiento, e incluyen fiebre, cefalea, dolor articular, mareo, anorexia, malestar, náusea y vómitos, urticaria, y asma en asmáticos (similar a la reacción de Mazzotti-véase la sección 6.1.2.3), inducidas por microfilarias que se desintegran; microencefalitis (con microfilaremia intensa, véanse las notas anteriores); proteinuria reversible

6.1.2.2 Filariasis linfática

La filariasis linfática es una infección producida por Wuchereria bancrofti (filariasis de bancrofti), Brugia malayi o B. timori (filariasis por Brugia). La filariasis oculta (eosinofilia pulmonar tropical) es una variante clínica de la infección por W. bancrofti. El tratamiento individual con dietilcarbamacina que tiene actividad microfilaricida y macrofilaricida es eficaz. Generalmente se recomiendan unas dosis totales acumuladas de 72 mg/kg en las infecciones por Wuchereria bancrofti, con la mitad de esta dosis en las infecciones por Brugia malayi y B. timori. En todos los casos es mejor iniciar el tratamiento con dosis menores durante 2-3 días para evitar el riesgo de reacciones inmunológicas. Para reducir los episodios inflamatorios agudos, es importante una higiene rigurosa de las extremidades afectadas con medidas adyuvantes para minimizar la infección y promover el flujo linfático.

En comunidades con filariasis endémica, la administración anual de dosis únicas de albendazol 400 mg, con dietilcarbamacina (6 mg/kg) o bien ivermectina (200 microgramos/kg) es eficaz para interrumpir la transmisión; este tratamiento se continúa durante 5 años como mínimo. Ensayos en India y China han mostrado que el uso constante durante 6-12 meses de sal de mesa que contiene dietilcarbamacina al 0,1% puede eliminar W. bancrofti; en las zonas con B. malayi endémico puede ser necesaria a una concentración de 0,3% durante 3-4 meses.

Dietilcarbamacina, citrato

La dietilcarbamacina es un antifilariásico complementario

Comprimidos, citrato de dietilcarbamacina 50 mg, 100 mg

Indicaciones: filariasis linfática sistémica y filariasis oculta; loaiasis (sección 6.1.2.1); infecciones por nemátodos tisulares (sección 6.1.1.3)

Contraindicaciones: gestación (hay que retrasar el tratamiento hasta después del parto)

Precauciones: alteración renal (reducir la dosis; Apéndice 4); enfermedades cardíacas; otras enfermedades agudas graves-hay que retrasar el tratamiento con dietilcarbamacina hasta después de la recuperación

Posología:

Filariasis linfática (de bancrofti), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 6 mg/kg al día, preferiblemente distribuidos en varias tomas después de las comidas, durante 12 días; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento masivo, ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 6 mg/kg distribuidos en varias tomas durante 24 horas, una vez al año; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis de adulto

Filariasis linfática (por Brugia), por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 3-6 mg/kg, preferiblemente distribuidos en varias tomas después de las comidas, durante 6-12 días; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis de adulto; programas de tratamiento masivo, ADULTOS y NIÑOS mayores de 10 años, 3-6 mg/kg distribuidos en varias tomas durante 24 horas, 6 veces a intervalos semanales o mensuales; NIÑOS menores de 10 años, la mitad de la dosis de adulto

Filariasis oculta, por vía oral, ADULTOS 8 mg/kg al día durante 14 días, que se pueden repetir si es necesario si los síntomas reaparecen

NOTA. Las pautas de dosificación anteriores sólo pretenden ser una guía, pues muchos países han desarrollado pautas de tratamiento específicas

Efectos adversos: cefalea, mareo, somnolencia, náusea y vómitos; reacciones inmunológicas, durante unas horas tras la primera dosis, disminuyen al quinto día de tratamiento, e incluyen fiebre, cefalea, dolor articular, mareo, anorexia, malestar, náusea y vómitos, urticaria, y asma en asmáticos (similar a la reacción de Mazzotti-véase la sección 6.1.2.3), inducidas por microfilarias que se desintegran; nódulos (palpables por vía subcutánea y a lo largo del cordón espermático - formados por gusanos recién muertos); linfangitis transitoria y exacerbación de linfoedema

6.1.2.3 Oncocercosis

La oncocercosis (ceguera de los ríos) es una infección producida por el nemátodo filárico Onchocerca volvulus. El vector es la mosca negra que se reproduce cerca de los ríos de corrientes rápidas. La ivermectina ha convertido el tratamiento supresor de la oncocercosis y actualmente se utiliza ampliamente en programas de vigilancia en muchos países. Su acción microfilaricida es más persistente y con menor riesgo de provocar reacciones adversas que la dietilcarbamacina. Una sola dosis por vía oral reduce el número de microfilarias hasta niveles bajos durante un año. Al parecer mata las microfilarias e inhibe su expulsión del útero de los gusanos hembras. Una sola dosis anual puede suprimir la microfilaremia hasta un grado que previene el desarrollo de la enfermedad clínica. Aunque en general el fármaco es bien tolerado, es aconsejable disponer de asistencia médica durante los programas de tratamiento. Ocasionalmente, los pacientes con una elevada carga de microfilarias pueden reaccionar de manera adversa y, raramente, se ha descrito hipotensión postural grave transitoria durante las 12-24 horas del tratamiento.

El tratamiento de las mujeres gestantes con ivermectina se debería limitar a las situaciones en las que el riesgo de complicaciones de una oncocercosis no tratada exceda el riesgo potencial del tratamiento para el feto. Los programas de tratamiento masivo no deben incluir a niños de menos de 15 kg, pacientes gestantes o con enfermedades graves.

La dietilcarbamacina ha sido actualmente reemplazada en gran parte como microfilaricida en la oncocercosis debido a la frecuencia con que induce reacciones graves en el huésped (Mazzotti) caracterizadas por prurito, erupción, edema, dolor y tumefacción de los nódulos linfáticos, fiebre y lesiones oculares graves.

La suramina es el único macrofilaricida actualmente disponible para el tratamiento de la Onchocerca volvulus. Administrada por vía intravenosa durante un período de varias semanas, la suramina también elimina las microfilarias. Sin embargo, es una de las sustancias más tóxicas utilizadas en medicina y siempre se debe administrar con supervisión médica en un hospital. Siempre hay que hacer una valoración cuidadosa de la capacidad del paciente para resistir los efectos del tratamiento con suramina antes y durante su administración.

Ivermectina

Comprimidos, ivermectina 3 mg, 6 mg

Indicaciones: tratamiento supresor de la oncocercosis; filariasis (sección 6.1.2.2)

Contraindicaciones: gestación (hay que retrasar el tratamiento hasta después del parto)

Precauciones: lactancia (hay que evitar el tratamiento de la madre hasta que el lactante tenga 1 mes)

Posología:

Supresión de las microfilarias, por vía oral, ADULTOS y NIÑOS mayores de 5 años (y con más de 15 kg de peso), 150 microgramos/kg en una sola dosis una vez al año

CONSEJO AL PACIENTE. Hay que evitar la comida o el alcohol durante 2 horas como mínimo antes y después de una dosis

Efectos adversos: irritación ocular leve; somnolencia; aumento de enzimas hepáticas; raramente hipotensión postural; reacción de Mazzotti leve durante 3 días del tratamiento, como consecuencia de la muerte de las microfilarias-fiebre, cefalea, dolor de garganta, tos, prurito, erupción, conjuntivitis, artralgia, mialgia, linfadenopatía, linfadenitis, edema, debilidad, taquicardia, náusea y vómitos, diarrea

Suramina sódica

La suramina sódica es un fármaco complementario

Inyección (Polvo para solución para inyección), suramina sódica vial 1 g

Indicaciones: tratamiento curativo de la oncocercosis; tripanosomiasis (sección 6.4.4.1)

Contraindicaciones: antecedente de anafilaxia o sensibilidad a la suramina; gestación (hay que retrasar el tratamiento hasta después del parto); afectación grave de la función hepática o renal; pacientes de edad avanzada o debilitados; ceguera total (excepto si se requiere para el alivio de lesiones con prurito intenso)

Precauciones: se debe administrar sólo con supervisión médica estrecha en el hospital y con la mejor situación general posible del paciente antes del tratamiento (véanse las notas anteriores); primera dosis-riesgo de pérdida de consciencia (véase Posología, más adelante); hay que mantener una ingesta adecuada de líquidos y alimentos durante el tratamiento: pruebas de orina antes de iniciar el tratamiento y cada semana durante el tratamiento-reducción de la dosis en caso de albuminuria moderada, o suspensión inmediata en caso de albuminuria grave o formas en orina

Posología:

Tratamiento curativo de la oncocercosis, por inyección intravenosa lenta, ADULTOS 3,3 mg/kg en una sola dosis (véase Primera (Prueba) administración de la dosis, después), seguidos a intervalos semanales por incrementos de dosis de 6,7 mg/kg, 10,0 mg/kg, 13,3 mg/kg, 16,7 mg/kg, y 16,7 mg/kg en las semanas 2 a 6 respectivamente (dosis total 66,7 mg/kg durante 6 semanas)

RECONSTITUCIÓN DE LA INYECCIÓN. Reconstitución en líquido para inyecciones para conseguir una concentración final del 10%

PRIMERA (PRUEBA) DOSIS. Hay que administrar la primera dosis con especial precaución; esperar por lo menos 1 minuto después de inyectar los primeros microlitros, inyectar los siguientes 0,5 ml durante 30 segundos y esperar un minuto; se inyecta el resto durante varios minutos

Efectos adversos: raramente, reacción inmediata y potencialmente mortal con náusea, vómitos, shock y pérdida de consciencia durante la primera dosis-véase Primera (Prueba) Dosis, antes; albuminuria; dolor abdominal; diarrea grave; úlceras orales; dermatitis exfoliativa; fiebre; fatiga; anorexia; malestar; poliuria; sed; aumento de enzimas hepáticas; parestesia e hiperestesia de palmas y plantas; tumefacción, sensibilidad y formación de abscesos alrededor de los gusanos adultos; erupción papulo-urticariforme, artralgias de cadera, manos y pies, cambios inflamatorios y degenerativos en nervio óptico y retina-por microfilarias moribundas

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