Merci de remplir ce formulaire et de le faxer à UNICEF Supply Division +45 35 26 94 21 ou de l’envoyer par courrier à: UNICEF SD, Pharmaceutical and Micronutrient Group - HIV/AIDS Survey, Freeport DK-2100 Copenhagen Ø, Danemark

1. INFORMATION GENERALE

2. COMMENTAIRES

Qu’avez-vous pensé de la publication en général?

Excellente, très utile Bonne, assez utile Satisfaisante, relativement utile

Médiocre, sans utilité - merci d’indiquer pourquoi: _______________________

Qu’avez-vous pensé des médicaments inclus dans la publication?

Bonne sélection de médicaments

Plus de médicaments requis, par exemple: _______________________

Moins de médicaments requis, supprimer: _______________________

Qu’avez-vous pensé de l’information concernant les prix?

Bonne, suffisamment d’information sur les prix des médicaments

Médiocre, pas assez d’information

Avez-vous contacté un ou plusieurs des fabricants listés?

Oui Non

Autres commentaires:
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3. DEMANDE DE RENSEIGNEMENTS

Je souhaite participer à la prochaine étude (Sociétés de fabrication seulement)

Je souhaite recevoir plus d’exemplaires de la publication.

Autre renseignement:
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