- BATOOL JAFFER SULEIMAN Y BRIAN GUNN*

* El Dr Batool Jaffer Suleiman es Director y el Dr Brian Gunn es Especialista en Farmacia Clínica, en la Dirección sobre Uso Racional de los Medicamentos. Para obtener información adicional diríjase a: Ministry of Health, Under Secretary’s Office for Health Affairs, Directorate of Rational Drug Use, PO Box 393, Postal code 113, Muscat, Sultanato de Omán. Tel.: +566205, fax: +562640.

Cualquier política nacional debe ocuparse no sólo del suministro de medicamentos inocuos, eficaces y apropiados para el país sino también de su prescripción y dispensación por el personal de salud. Las demandas y creencias de los pacientes son otros factores importantes que influyen en los tipos de prescripción. En los últimos años se ha producido una creciente preocupación en países de todo el mundo por el costo creciente de la atención de salud, y de los tratamientos medicamentosos en particular. El Sultanato de Omán no es una excepción y las instancias decisoras creían firmemente que tenían que adoptarse medidas para aumentar al máximo el uso de los recursos sanitarios disponibles y reducir al mínimo los desperdicios. Omán adoptó la decisión de una nueva iniciativa al establecer la Dirección de Uso Racional de los Medicamentos, que comenzó a funcionar el 15 de abril de 2000 como resultado de un decreto ministerial.

Omán tiene una población de 2,33 millones de habitantes (1999) y una extensión de unos 312 000 km². Desde el punto de vista administrativo, el país está dividido en 10 regiones, siendo la región de Muscat, alrededor de la capital del país, la más densamente poblada. El Sultanato tiene un sistema sanitario muy progresivo, que ha crecido enormemente en los últimos 30 años; recientemente Omán tuvo la distinción de alcanzar el primer lugar en el nivel de salud en un análisis mundial de la OMS.¹ Los servicios de salud en el sector público son gratuitos; los pacientes pagan sólo un honorario mínimo de un rial (aproximadamente US$2,59) por la inscripción anual y 200 baisa (equivalentes a 52 centavos) por cada visita ulterior.

La Dirección depende de la Oficina del Secretario de Asuntos de Salud y tiene como responsabilidad primordial investigar todos los aspectos de la prescripción, la dispensación y el uso irracionales de medicamentos (véase la figura 1). Su personal a tiempo completo comprende un director omaní que es un farmacólogo clínico, un funcionario médico superior, un farmacéutico clínico superior y un secretario. En la actualidad se procede a contratar a más personal.

Perfil de las prácticas de prescripción

La Dirección comenzó por realizar estudios de base utilizando los indicadores fundamentales de la OMS para la prescripción y la dispensación.² Así se creó una base de datos cuantitativos y cualitativos sobre las prácticas actuales en todo el país (véanse las figuras 2 y 3). Además de esos indicadores básicos se examinaron las prescripciones durante el estudio. Cada prescripción que parecía ser irracional se apartó para su análisis, examinando las historias clínicas de los pacientes cuando era necesario. Por último, las prescripciones se agruparon y catalogaron conforme a los problemas concretos hallados. Como resultado se está obteniendo rápidamente un perfil de las prácticas de prescripción.

Figura 1 - Situación organizativa de la Dirección de URM dentro del Ministerio de Salud

Hasta hora la mayor parte de los estudios se han realizado en la capital, Muscat, o en sus cercanías, en tres niveles asistenciales, con datos recogidos de tres hospitales importantes, un hospital psiquiátrico y tres grandes centros de salud. Actualmente la Dirección planea ampliar esos estudios a todas las regiones del país. Las visitas preliminares efectuadas en algunas regiones han puesto de manifiesto problemas análogos, pero también muchos aspectos únicos que necesitan examinarse Es de esperar que se habrá estudiado la totalidad del país para fines de 2001. En ese momento, un grupo formado por personal de la Dirección y funcionarios principales del Ministerio de Salud se reunirá para examinar las prioridades y las posibles intervenciones. Se realizarán estudios adicionales para medir los resultados y el efecto de tales intervenciones.

El uso irracional de los medicamentos tiene numerosas facetas y la Dirección está abordando los problemas en distintos frentes. Se ha concedido alta prioridad a la formación y la educación continua. Se han establecido proyectos en colaboración con la Escuela de Medicina de la Universidad del Sultán Qaboos y con el Instituto de Omán para Asistentes de Farmacia, con objeto de incluir en la enseñanza los principios de la prescripción y el uso racionales de los medicamentos. El personal de la Dirección dará conferencias en cada una de las instituciones sobre distintos temas, que incluirán la redacción y la prescripción legal y racional, la farmacoterapia racional, el concepto de medicamentos P(personales),³ los objetivos terapéuticos, la importancia de la prescripción de genéricos y la educación y consejos del público.

Omán no es todavía autosuficiente en lo que respecta a los profesionales de atención de salud y contrata médicos de muchos países de la región y del subcontinente asiático. Esos médicos llegan con una amplia gama de antecedentes, experiencias y prácticas. Como parte de una nueva iniciativa, la Dirección participa activamente en las entrevistas y establece un examen separado integrado en el proceso global de reclutamiento. Además se ha decidido que la Dirección iniciará un taller de inducción para cada promoción de nuevos médicos que sea empleada en la atención primaria en el Sultanato. De ese modo, los nuevos médicos aprenderán el uso de directrices y protocolos terapéuticos normalizados, del Formulario Nacional de Omán y del Formulario de Centros de Salud, así como los principales principios antes enunciados.

La educación del público es otra importante esfera de actividades de la Dirección. Uno de los médicos contratados por la Dirección ha realizado ya investigaciones sobre estrategias de comunicación y promoción para la educación pública en el uso racional de los medicamentos. Se espera ampliar esos estudios en distintos sectores. Una ventaja es que Omán tiene una infraestructura apropiada, existiendo un amplio acceso a los medios de comunicación. Para un próximo futuro se espera realizar una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas.

Impulso del diálogo

Otro sector de influencia de la Dirección consiste en facilitar la implantación de comités de terapéutica y medicamentos hospitalarios o regionales, vigilando sus actividades. Es de esperar que si esos comités están bien estructurados y se reúnen con regularidad constituirán una base muy útil para alcanzar la prescripción, la dispensación y el uso racionales de los medicamentos. La estructura de los comités está destinada a permitir el máximo diálogo entre los farmacéuticos y los prescriptores y a permitir la aparición de soluciones a los problemas y nuevas iniciativas, como es el establecimiento de un formulario local. El personal de la Dirección ha intervenido activamente en esos comités centrales y regionales, hallando siempre un gran entusiasmo entre los participantes.

Figura 2 - Resultados preliminares de establecimientos de segundo y tercer nivel, región de Muscat

Figura 3 - Análisis de la prescripción en el nivel de atención primaria, región de Muscat

La Dirección desempeña una función elevada en los talleres, seminarios y conferencias regionales y nacionales. Esas reuniones ofrecen la oportunidad de presentar los temas primordiales y de aumentar la percepción de las actividades de la Dirección.

En resumen, Omán ha actuado de modo dinámico y futurista al establecer la Dirección sobre Uso Racional de los Medicamentos. Al depositar las responsabilidades en un solo organismo debe ser más fácil estudiar los problemas del uso irracional e intervenir con la mayor rapidez posible. Ahora corresponde a la Dirección dar resultados. No cabe duda de que muchos países se interesarán por conocer los resultados de las actividades realizadas en Omán.

Referencias

1. OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2000. Mejorar el desempeño de los sistemas de salud. Anexo 10. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2000. Véase en el sitio” web: http://www.who.int/whr/2001/archives/2000/en/pdf/StatisticalAnnex.pdf (La OMS realizó un análisis de los sistemas de salud del mundo, utilizando cinco indicadores sobre desempeño).

2. OMS. Cómo estimar las necesidades de medicamentos. Ginebra: Organización Mundial de la Salud: 1993. WHO/DAP/93.1.

3. OMS. Guía de la buena prescripción. Ginebra: Organización Mundial de la Salud: 1994.