Figura 12. Problemas experimentados en la ejecución de los proyectos

Un importante porcentaje de proyectos de países en desarrollo informó acerca de problemas respecto a la motivación para el cambio de parte de la audiencia-objetivo. Esto es expresado como “difícil cambiar el comportamiento de los farmacéuticos”; “el cambio de conducta es lento”; “el conocimiento no es puesto en práctica” y “resistencia de los médicos”. Pocos proyectos de países en desarrollo mencionaron problemas tales como diseño inapropiado del proyecto, haber tenido una respuesta demasiado grande o ser incapaz de manejarla.

Limitaciones para el éxito

Las limitaciones son definidas como cualquier factor que inhibe o restringe la ejecución de actividades de educación al público. Los proyectos participantes fueron requeridos a informar sobre los obstáculos para lograr el éxito, sean internos o externos.

- Limitaciones internas

Los problemas relacionados a la ejecución fueron reflejados consistentemente en las listas de límites externos e internos. Para los países en desarrollo y desarrollados, el financiamiento y sus fuentes fueron listados como los limitantes internos más comunes. El tiempo es una limitación interna muy importante para los proyectos de los países desarrollados. Una tercera limitación, tanto para países en desarrollo como países desarrollados es la falta de coordinación interna o la presencia de desacuerdos internos.

- Limitaciones externas

El limitante externo más importante y frecuentemente mencionado fue la falta de apoyo y colaboración externas. Esta categoría incluye respuestas como “falta de reconocimiento de parte de grupos profesionales poderosos”; “la falta de inclusión del tópico en el curriculum escolar formal”; “burocracia”; y “los médicos no estuvieron comprometidos”. Estos comentarios representan casi un tercio de todas las limitaciones externas mencionadas, tanto por países en desarrollo como desarrollados.

El financiamiento inadecuado y sus fuentes representan la tercera limitación externa más importante para los países en desarrollo y el segundo más importante para los proyectos de países desarrollados.

La falta de colaboración y apoyo externo está relacionada íntimamente a las otras dos limitaciones externas, teniendo igual importancia para los proyectos de países en desarrollo y desarrollados: fuerzas en competencia y legislación inapropiada. Las primeras incluyen incentivos ofrecidos por otras organizaciones (por ejemplo, conseguir que los trabajadores de salud se concentren en otros proyectos); el mercadeo o cabildeo de las compañías farmacéuticas, y “oposición organizada al proyecto”. Ejemplos de obstáculos relacionados a la legislación incluyen “falta de apropiada legislación respecto a medicamentos”; “legislación deficiente”, y cambios en la regulación. (Desafortunadamente, estos últimos comentarios se mantienen oscuros ya que los que contestaron los cuestionarios no explicaron sus afirmaciones).

Factores facilitadores

Los factores que contribuyen al éxito o factores facilitadores, son definidos como cualquier factor que estimula, provee o promueve un ambiente fértil para la educación al público. Para este survey, los factores externos que contribuyeron al éxito entraron en la categoría de apoyo de otras organizaciones, apoyo de los medios y legislación apropiada, mientras que los factores internos se relacionan más a financiamiento, fuerte planificación, personal estable y cooperación interna.

Por un aplastante margen, la categoría más frecuentemente listada de factores externos que facilitan el éxito tanto para proyectos de países en desarrollo como desarrollados es el apoyo de otras organizaciones. Esto incluye el apoyo del Ministerio de Salud, de varios servicios de salud, del comité de control de narcóticos, de instituciones colaborativas tales como grupos comunitarios y de grupos profesionales tales como farmacéuticos o médicos y otros profesionales de salud aliados.

Ocho proyectos de países desarrollados, Australia, Suecia, Estados Unidos y uno de países en desarrollo (México) presentaron una aparente contradicción. Mientras que ellos encontraron que tener la colaboración y apoyo de alguna fuente fue un factor facilitador, estos proyectos también se sintieron limitados por la falta de colaboración y apoyo de una fuente diferente. Por ejemplo, un proyecto dijo que el “apoyo del Ministerio de Salud” era un factor facilitador, pero que “tener contrapartes del gobierno hubiera ayudado”. Otro proyecto afirmó que ellos tuvieron el apoyo de un grupo de alfabetización y de la campaña Plain English, pero no de su Ministerio de Salud; un tercero tuvo el apoyo del Ministerio de Salud para el componente de investigación del proyecto pero encontró apatía de parte de las autoridades de escuelas de medicina. Esto indica que aún los proyectos con apoyo externo no siempre perciben esto como adecuado.

Con la excepción del financiamiento, la mayoría de los límites y problemas discutidos atrás fueron más adelante sustentados en la lista de factores internos y externos que contribuyeron al éxito. Otros factores externos listados repetidamente incluyen la legislación apropiada y el apoyo de los medios de comunicación de masas.

La cooperación interna tuvo una significativa influencia sobre el éxito de un proyecto. Sin embargo, entre los factores facilitadores más importantes fueron señalados el tener personal estable, competente y suficiente para planificar y llevar a cabo el trabajo y una buena planificación del proyecto. Otras respuestas incluyeron tener objetivos claros, una clara comprensión del problema, así como personal de planta y voluntarios comprometidos. Es importante enfatizar que los factores contribuyentes al éxito parecen tener la misma importancia ya sea que el proyecto es ejecutado en un país desarrollado o uno en desarrollo. Esto será importante cuando se formulen recomendaciones y lineamientos para proyectos futuros.

Lecciones aprendidas

Los participantes señalaron hasta tres lecciones aprendidas durante la planificación y la ejecución de los proyectos (ver Tabla 2). No es sorpresa que estas lecciones reflejen una vez más los problemas encontrados, los límites y los factores que contribuyen al éxito.

La categoría de lecciones aprendidas más consistentemente mencionada, tanto por los proyectos de países desarrollados o de aquellos en vías de desarrollo, es la necesidad de una mejor colaboración con contrapartes profesionales. Algunas expresiones de esto son: “se debe trabajar con asociaciones profesionales”; “contactar previamente todas las contrapartes”; “debe tener ... apoyo del prescriptor”; “necesita participación de todos los sectores involucrados en el uso de medicamentos”. Esto es consistente con los límites más frecuentemente encontrados en los proyectos.