1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Nombre genérico, forma farmacéutica y concentración del medicamento

Cantidad de envases requerida (redondeada al entero más próximo)

Precio por envase (US$)

Costo total (US$)

Porcentaje del costo total

Cantidad definitiva de envases requerida, ajustada ajustada al presupuesto

Tamaños de envases (en unidades contadas)

COSTO TOTAL ($)

Cantidad definitiva (en unidades contadas)

Número de unidades contadas por 1000 episodios de tratamiento