Modelo OMS de información sobre prescripción de medicamentos: Medicamentos utilizados en las enfermedades parasitarias - Segunda edición
(1996; 160 páginas) [English] [French] Ver el documento en el formato PDF
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Metronidazol

Grupo: agente antiprotozoario
Tabletas de 200-500 mg
Inyectable de 500 mg en frasco de 100 ml
Suspensión de 200 mg (en forma de benzoato) en 5 ml

Información general

Derivado 5-nitroimidazólico con actividad antimicrobiana contra bacterias anaerobias y ciertos protozoos, entre ellos E. histolytica y G. intestinalis.

El metronidazol se absorbe casi por completo tras la administración oral. Tiene una semivida en el plasma de unas ocho horas y se elimina por la orina en parte sin transformar y en parte en forma de metabolitos.

Información clínica

Aplicaciones

Tratamiento de la amibiasis invasiva y de la giardiasis.

A los pacientes se les debe administrar más tarde un amibicida luminal para eliminar los microorganismos que pudieran haber sobrevivido en el colon.

Dosificación y administración

El metronidazol debe administrarse de preferencia con la comida o inmediatamente después de comer.

Existen varias pautas de dosificación. Aunque la pauta siguiente está ampliamente aceptada, cualquier recomendación definitiva deberá basarse en la experiencia local.

Amibiasis invasiva

Adultos y niños: 30 mg/kg al día por vía oral en tres tomas separadas, administradas después de las comidas durante 8-10 días, o en tres inyecciones i.v. diarias hasta que el paciente pueda tomar preparaciones por vía oral.

Actualmente se está evaluando mediante pruebas controladas la eficacia de pautas más breves de administración oral.

El metronidazol puede utilizarse también para tratar a los portadores asintomáticos en las zonas no endémicas cuando no se dispone de ningún amibicida luminal, pero resulta menos eficaz.

Giardiasis

Adultos: 2 g una vez al día durante tres días.

Niños: 15 mg/kg en tomas separadas durante 5-10 días.

En la página 8 figura un cuadro en el que se exponen comparativamente las dosis de tinidazol, ornidazol y secnidazol utilizadas para tratar tanto la amibiasis como la giardiasis.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida.
• Embarazo reciente.
• Alcoholismo crónico.

Precauciones

El tratamiento debe suspenderse rápidamente si aparecen neuropatías periféricas, ataxia u otros signos de disfunción del sistema nervioso central. Estas reacciones son sumamente raras con las dosis recomendadas. Sin embargo, conviene vigilar cuidadosamente a los pacientes con una enfermedad activa del sistema nervioso central.

Hay que vigilar con frecuencia el recuento hemático, especialmente en los pacientes con antecedentes de discrasia sanguínea y cuando el tratamiento se prolonga durante más de 10 días.

Conviene advertir a los pacientes que no deben ingerir alcohol durante el tratamiento, porque pueden presentarse reacciones análogas a las del disulfiram.

Uso en el embarazo y la lactancia

La disentería amibiana puede tener un curso fulminante al final del embarazo y en el puerperio. En tales situaciones, el tratamiento con metronidazol puede salvar la vida de la madre, pero en algunos casos de disentería grave puede ser también necesario recurrir a la resección quirúrgica del intestino. En las infecciones menos graves es preferible evitar el metronidazol durante el primer trimestre, ya que en los animales se ha visto que tiene propiedades mutagénicas y carcinogénicas.

Conviene interrumpir la lactancia durante el tratamiento, especialmente en el caso de un prematuro.

Efectos adversos

En general, el metronidazol se tolera bien, pero no es raro observar una sintomatología leve de cefalea, irritación gastrointestinal y sabor metálico persistente. Con menos frecuencia se observan somnolencia, erupciones cutáneas y oscurecimiento de la orina.

Las reacciones más graves son raras y tienden a presentarse sobre todo en los tratamientos prolongados. Entre ellas figuran estomatitis y candidiasis, leucopenia reversible y neuropatías periféricas sensitivas, por lo general leves y rápidamente reversibles.

En pacientes que recibían dosis mucho más altas que las recomendadas de ordinario se han observado ataxia y ataques epileptiformes.

Interacciones medicamentosas

El metronidazol refuerza la acción de los anticoagulantes orales. El alcohol puede provocar dolores abdominales, vómitos, enrojecimiento facial y dolor de cabeza.

El fenobarbital y los corticosteroides reducen las concentraciones plasmáticas de metronidazol, mientras que la cimetidina las eleva.

Comparación de pautas típicas de dosificación para adultos de derivados 5-nitroimidazólicosa

 

Disentería amibiana

Absceso amibiano

Giardiasis

Metronidazol

30 mg/kg al día durante 8-10 díasb

30 mg/kg al día durante 8-10 díasb

2 g al día durante 3 días

Tinidazol

2 g al día durante 3 días

2 g al día durante 5 díasb

2 g en una sola dosis

Ornidazol

2 g al día durante 10 días

2 g en una sola dosisb

no se dispone de datos suficientes

Secnidazol

2 g en una sola dosis

1,5 g al día durante 5 días

no se dispone de datos suficientes

a Administración por vía oral a menos que se indique otra cosa.
b Administración por vía oral o i.v.

Sobredosificación

No existe ningún tratamiento específico. El vómito provocado o el lavado gástrico pueden ser útiles si se aplican a las pocas horas de la ingestión.

Conservación

Las tabletas y la suspensión deben conservarse en recipientes bien cerrados, al abrigo de la luz. El metronidazol inyectable debe conservarse en un recipiente herméticamente cerrado para una sola dosis, al abrigo de la luz.

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