FORMULAIRE DE COLLECTE DE DONNEES N° 3
Etablissements de santé/prescripteurs
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Nom de l’établissement:........................................................
Adresse:...............................................................................
Enquêteurs:..........................................................................
Date de l’enquête:.................................................................
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1. Données pour l’indicateur de performance PR33:
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L’unité de suivi doit fournir aux enquêteurs la liste des manuels, formulaires, etc. qui peuvent être pris en compte pour le calcul de cet indicateur. |
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L’enquêteur doit demander au prescripteur de lui montrer les manuels, formulaires, etc. qui sont sur sa liste. |
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L’enquêteur doit inscrire dans la case ci-contre les chiffres (1) (2) ou (3); (1) lorsque le manuel en question est immédiatement visible sur le bureau du prescripteur; (2) s’il se trouve dans la pièce où le prescripteur travaille ou (3) s’il n’est pas disponible. |
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2. Données pour l’indicateur de performance PR35:
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L’enquêteur doit poser la question suivante aux prescripteurs:
“Avez-vous participé à au moins une session de formation sur le bon usage des médicaments pendant l’année écoulée?”
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1 = oui, 2 = non |
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Constitue une «session de formation» tout séminaire, réunion, conférence-atelier, etc. au cours duquel on étudie les problèmes que soulève l’usage rationnel des médicaments. Ne sont considérées comme telles que les sessions de formation organisées par le secteur public (le ministère de la santé, par exemple), par des institutions bénévoles ou par des organisations professionnelles (associations médicales, etc.). Dans les pays en développement, les réunions organisées par l’industrie pharmaceutique ou recevant son appui ne peuvent être considérées comme des sessions de formation. |
3. Données pour l’indicateur de résultats RE9:
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L’enquêteur doit relever les 5 premières ordonnances pour des diarrhées chez des enfants de moins de 5 ans et indiquer pour chacune d’entre elles si un médicament antidiarrhéique a été prescrit ou non. S’il y a eu prescription d’un antidiarrhéique, l’enquêteur devra inscrire «oui» dans la colonne N° 2; dans le cas contraire, il inscrira «non». |
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L’unité de suivi doit fournir aux enquêteurs une liste contenant tous les médicaments antidiarrhéiques disponibles. |
1
Prescription |
2
Médicament antidiarrhéique |
N° 1 |
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N° 2 |
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N° 3 |
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N° 4 |
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N° 5 |
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