Sélection d’un panier de médicaments

Il existe plusieurs méthodes pour définir un panier de médicaments qui servira de référence aux fins de surveillance des prix. Pour que celui-ci soit représentatif de la consommation nationale de médicaments, il faut néanmoins observer certains principes lorsqu’on choisit les produits qui le composeront.

Choix des médicaments

Les médicaments entrant dans la composition du panier seront choisis parmi les médicaments essentiels les plus utilisés dans le pays. La sélection se conformera aux points suivants:

• les produits choisis doivent figurer sur la liste nationale des médicaments essentiels. Sont «essentiels» les médicaments qui répondent aux besoins de santé de la majorité de la population; ils doivent être disponibles en tout temps, en quantité suffisante et dans le dosage approprié. La plupart des pays ont une liste nationale de médicaments essentiels, les autres pays peuvent utiliser la liste modèle de l’OMS;

• les médicaments à inclure dans le panier doivent aussi être choisis en tenant compte de leur utilité générale et de leur large disponibilité à l’échelon international. Il peut être avantageux de normaliser le panier de médicaments (le tableau 2 en présente un exemple) afin de procéder éventuellement à des comparaisons entre les pays;

• certains médicaments tels l’acide acétylsalicylique ou la chloroquine se présentant sous des dosages différents, les pays retiendront les dosages les plus courants en fonction de la disponibilité et des besoins locaux;

• en outre, le prix d’un médicament retenu devra être suffisamment modique pour que la majorité de la population puisse se le procurer. C’est ainsi qu’on écartera le praziquantel, malgré son utilité pour les pays en développement, en particulier pour les plus pauvres d’entre eux, parce qu’il est trop onéreux pour la majorité de la population.

Nombre de médicaments

On ne peut définir universellement le nombre de médicaments composant le panier, car les facteurs à considérer sont souvent propres à chaque pays (précision désirée, type de consommation, politique des prix, etc.). Idéalement, il faudrait suivre le prix d’un maximum de médicaments, voire de tous les médicaments. La pratique montre qu’une telle décision se solde par des procédures longues et coûteuses pour sélectionner le panier et pour suivre l’évolution des prix. C’est pourquoi, en vue de calculer les indicateurs dont il est question ici, on s’en tiendra de préférence à un nombre restreint de produits, à condition que ceux-ci appartiennent à la liste des médicaments essentiels, que leur importance thérapeutique soit capitale et qu’ils figurent parmi les plus utilisés. Si ces principes sont respectés, un panier de dix médicaments essentiels suffit pour le calcul des indicateurs PR21, PR22, PR30, PR32 et OT4 dans le cas d’un pays en développement dont les ressources sont limitées. Ce panier conviendra également pour calculer l’indice des prix servant à estimer la tendance. Le tableau 2 montre quelle pourrait être la composition d’un panier de médicaments.

Tableau 2: Exemple d’un panier de médicaments

Calcul de la valeur du panier

Plusieurs méthodes existent pour calculer la valeur d’un panier de médicaments pour une année donnée. Si l’on entend faire du panier le fondement du système de suivi des prix, il faudra pondérer le prix de chacun des médicaments qui le compose en fonction de sa consommation. Simple d’emploi, la méthode proposée ici est acceptable du point de vue scientifique, elle fait appel à des principes couramment appliqués pour calculer les prix indexés.

Sa principale difficulté provient de ce qu’il faut connaître avec suffisamment d’exactitude la consommation à l’année de référence A₀: en effet, cette consommation sera utilisée comme base pour le calcul de l’indice des prix pour les années suivantes. Or, dans bien des pays en développement, les données sur la consommation de médicaments ne sont pas fiables. Il faut donc, dans ce cas, pour déterminer la valeur du panier, procéder à une estimation théorique de la consommation de chacun des médicaments sélectionnés. Ce panier de référence sera utilisé jusqu’à ce qu’on dispose de données fiables. Si l’on constate un recul ou une progression manifeste de la consommation de certains des médicaments du panier, ou encore une évolution des pratiques thérapeutiques, on modifiera le panier de référence en conséquence.

Comment calculer la valeur du panier pour l’année de référence

- Pour l’année choisie (par exemple, 1995), dresser la liste des 20 principales causes de consultation et la prévalence de chaque cause (p₁, p₂,..., p₂₀, i.e. p_i). Ces renseignements peuvent s’obtenir à l’échelon central s’il existe un système d’information sanitaire, ou, dans la négative, à partir d’un échantillon représentatif d’établissements de santé (celui qu’on utilise pour certains indicateurs peut convenir).

- Pour chacune des causes de consultation, on notera quel est le traitement standard ou le traitement le plus courant dans le pays (nom du médicament sous DCI, posologie standard, durée).

- Retenir dix médicaments essentiels parmi les médicaments les plus utilisés pour traiter les 20 principales causes de consultation. Pour chacun de ces médicaments, calculer la consommation théorique par cause de consultation (Q₁, Q₂,..., Q₂₀, i.e. Q_i) en multipliant le nombre d’unités (comprimé, flacon, etc.) incluses dans le traitement (a₁, a₂,..., a₂₀, i.e. a_i) par la prévalence p_i. Pour chaque médicament, additionner ensuite toutes les quantités:

Q_i = Sa_i × p_i = a₁ × p₁+ a₂× p₂+ . . . + a₂₀× p₂₀

- Calculer le prix moyen pour l’année considérée de chacun des médicaments du panier (P₁, P₂,..., P₁₀, i.e. P_i) en procédant à une enquête auprès d’un échantillon représentatif de points de vente de médicaments (on pourra se servir pour cela de l’échantillon constitué pour certains indicateurs). Selon l’indicateur, le calcul sera fait à partir de différents prix: prix CIF ou départ usine, prix de référence internationaux ou prix de détail.

- On obtient la valeur V₀ de la consommation de référence de chaque médicament du panier en multipliant la consommation Q_i par le prix P_i. A l’année A₀, la valeur du panier sera de:

V₀ = SP_i × Q_i = P₁ × Q₁+ P₂× Q₂+ . . . + P₂₀× Q₂₀

Cette valeur constituera arbitrairement la base 100 de la consommation pour l’année de référence A₀.

Comment calculer l’index des prix des médicaments

On peut définir l’index des prix I_x/o des médicaments comme étant le quotient de la valeur du panier de médicaments à l’année A_x par la valeur du même panier à l’année A₀. La formule pour le calcul de l’index des prix sera donc:

En d’autres termes, l’index des prix renseigne exactement sur la tendance annuelle des prix, 100 représentant la valeur de référence de la consommation calculée à l’année A₀.

Calcul de la valeur d’un panier de medicaments