Améliorer l’accès aux traitements antirétroviraux dans les pays à ressources limitées - Recommandations pour une approche de santé publique: Annexe 9. Sélection d’antirétroviraux utilisables chez la femme enceinte infectée par le VIH

Améliorer l’accès aux traitements antirétroviraux dans les pays à ressources limitées - Recommandations pour une approche de santé publique
(2003; 161 pages) [English]

Table of Contents

	Abréviations
	Préface
	Résumé
	I. Introduction
	II. Objectifs de la publication
	III Généralités et finalités
	IV. Modalités du traitement antirétroviral
	V. Quand débuter le traitement chez l’adulte et l’adolescent?
	VI. Schémas thérapeutiques de première intention recommandés chez l’adulte et l’adolescent
	VII. Quand faut-il changer de traitement chez l’adulte et l’adolescent?
	VIII. Schémas thérapeutiques de deuxième intention recommandés chez l’adulte et l’adolescent
	IX. Pharmacorésistance
	X. Traitement antirétroviral chez la femme, en particulier pendant la grossesse
	XI. Le nourrisson et l’enfant
	XII. Tuberculose et autres affections associées au VIH
	XIII. Utilisateurs de drogues injectables
	XIV. Observance du traitement
	XV. Surveillance du traitement antirétroviral
	Annexe 1. Système OMS de classification des stades de l’infection et de la maladie à VIH chez l’adulte et l’adolescent
	Annexe 2. Système OMS de classification des stades de l’infection et de la maladie à VIH chez l’enfant
	Annexe 3. Caractéristiques des traitements basés sur les INNTI
	Annexe 4. Caractéristiques des trithérapies basées sur les INTI
	Annexe 5. Caractéristiques des traitements basés sur les IP
	Annexe 6. INNTI, trithérapies INTI et IP: caractéristiques des traitements chez des populations particulières
	Annexe 7. Posologie des anti-rétroviraux chez l’adulte et l’adolescent
	Annexe 8A. Interactions médica-menteuses entre antirétroviraux
	Annexe 8B. Interactions médicamenteuses entre INNTI et IP
	Annexe 8C. Interactions médicamenteuses avec les INNTI et les INNTI et IP
	Annexe 9. Sélection d’antirétroviraux utilisables chez la femme enceinte infectée par le VIH
	Annexe 10. Forme et posologie des antirétroviraux à usage pédiatrique
	Annexe 11A. Effets toxiques des antirétroviraux
	Annexe 11B. Surveillance et prise en charge de la toxicité des antirétroviraux
	Bibliographie
	Groupe de travail intérimaire OMS sur les traitements antirétroviraux, Genève, 19-20 novembre 2001
	Réunion consultative internationale OMS sur les traitements antirétroviraux du VIH/SIDA, 22-23 mai 2001, Genève

Annexe 9. Sélection d’antirétroviraux utilisables chez la femme enceinte infectée par le VIH

Famille thérapeutique	Pharmacocinétique	Toxicité	Prévention de la transmission mère-enfant	Recommandations: (Remarque: l’administration de tous les composants du traitement antirétroviral doit être maintenue pendant le travail)
INTI	ZDV, 3TC, d4T et ddI pharmacocinétique et posologie comme en l’absence de grossesse ABC pas étudié chez la femme enceinte	La plupart des données disponibles chez la femme enceinte concernent ZDV et 3TC Acidose lactique/stéatose hépatique particulièrement préoccupante si administration de d4T/ddI pendant toute la grossesse (peut toutefois survenir avec tous les INTI) Toxicité mitochondriale possible chez le nourrisson à la suite de l’exposition in utero (rare)	Réduction prouvée de la transmission avec ZDV en monothérapie et en association avec 3TC. Les INTI traversent tous plus ou moins le placenta (maximum avec ZDV, 3TC, d4T)	ZDV/3TC est la bithérapie nucléosidique de base en première intention pendant la grossesse d4T/ddI n’est utilisé que si les autres bithérapies par les INTI ont abouti à un échec thérapeutique ou à des effets secondaires inacceptables Surveiller attentivement les symptômes précoces d’acidose lactique (troubles digestifs s’aggravantu; tachypnéeu; hépatomégalieu; acidose métaboliqueu; élévation des transaminases)
INNTI	Pharmacocinétique de la névirapine au troisième trimestre (pas d’étude avant) et posologie comme en l’absence de grossesseu; demi-vie prolongée pendant le travail EFZ pas étudié chez la femme enceinte	Tératogénicité possible avec EFZ (voir texte)	Réduction prouvée de la transmission avec NVP (dose unique) Les INNTI traversent le placenta, la concentration dans le sang du cordon est identique à celle du sang maternel	NVP est l’INNTI de choix pendant la grossesse EFZ ne doit pas être utilisé pendant la grossesse (premier trimestre)
IP	NFV à 1250 mg 2 fois/jour donne une concentration satisfaisante chez la femme enceinte Renforcement nécessaire par une petite dose de RTV avec les autres IP (IDV et SQV) pendant la grossesse (sans quoi la concentration en médicaments n’est pas suffisante) LPV/r pas étudié pendant la grossesse	Les données disponibles concernent essentiellement la femme enceinte traitée par NFV Hyperglycémie/diabète sucré préoccupant avec les IP chez la femme enceinte	Les IP ne traversent pas le placenta et ne peuvent donc pas assurer la prophylaxie chez le nourrissonu; la diminution de la charge virale par un TAHA peut cependant diminuer le risque de transmission	NFV est l’IP de première intention chez la femme enceinte SQV/r est le traitement IP de deuxième intention pendant la grossesse IDV/r: risque théorique d’exacerbation de l’hyperbilirubinémie chez le nourrisson si administré en période per ou péri travail Surveiller attentivement les symptômes précoces d’hyperglycémie (polyurie, soif, perte de poids)