La medicación preanestésica suele ser recomendable antes de los procedimientos anestésicos de conducción y generales.

Los sedantes mejoran el curso de la anestesia subsiguiente en pacientes inquietos. El diacepam y la prometacina son eficaces. El diacepam se puede administrar por vía oral, rectal o por inyección intravenosa. La prometacina, que tiene propiedades antihistamínicas y antieméticas, así como un efecto sedante, es especialmente útil en niños.

Un analgésico potente como la morfina (sección 1.5) se debe administrar en el período preoperatorio en los pacientes con dolor intenso o para la analgesia durante y después de la cirugía.

Los anticolinérgicos (mejor denominados antimuscarínicos) como la atropina se administran también antes de la anestesia general. Inhiben las secreciones bronquiales y salivares excesivas inducidas, en concreto, por éter o ketamina. La administración por vía intramuscular es más eficaz, pero la administración por vía oral es más conveniente en niños. En caso de enfermedad cardiovascular o hipertiroidismo se deben reducir las dosis.

Atropina, sulfato

Inyección (Solución para inyección), sulfato de atropina 600 microgramos/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: inhibición de las secreciones salivales; inhibición de las arritmias secundarias a la estimulación vagal excesiva; bloqueo de los efectos parasimpaticomiméticos de los anticolinesterásicos como la neostigmina; intoxicación por organofosfato (sección 4.2.3); antiespasmódico (sección 17.5); midriasis y cicloplejía (sección 21.5)

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; íleo paralítico, estenosis pilórica; hipertrofia prostática

Precauciones: síndrome de Down, niños, edad avanzada; colitis ulcerosa, diarrea; hipertiroidismo; insuficiencia cardíaca, hipertensión; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

DURACIÓN DE ACCIÓN: Dado que la atropina tiene una duración de acción más corta que la neostigmina, puede producir bradicardia tardía; se requiere una vigilancia estrecha del paciente

Posología:

Premedicación, por inyección intramuscular 30-60 minutos antes de la inducción, ADULTOS y NIÑOS 20 microgramos/kg; por inyección intravenosa inmediatamente antes de la inducción, ADULTOS hasta un máximo de 500 microgramos

Inhibición de la bradicardia, por inyección intravenosa, ADULTOS 0,4-1 mg, NIÑOS 10-30 microgramos/kg

Reversión del bloqueo neuromuscular, por inyección intravenosa 2-3 minutos antes del anticolinesterásico, ADULTOS 0,6-1,2 mg, NIÑOS 20 microgramos/kg

Efectos adversos; sequedad de boca; visión borrosa, fotofobia; sofocos y sequedad de piel, erupción; dificultad de la micción; con menor frecuencia arritmias, taquicardia, palpitaciones; confusión (sobre todo en personas de edad avanzada); postración por calor y convulsiones, sobre todo en niños febriles

Diacepam

El diacepam es una benzodiacepina representativa. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, diacepam 2 mg, 5 mg

Inyección (Solución para inyección), diacepam 5 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: premedicación antes de cirugía mayor o menor; sedación con amnesia para procedimientos endoscópicos y cirugía bajo anestesia local; en combinación con petidina [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS], cuando no se dispone de anestésico, para la reducción urgente de fracturas; epilepsia (sección 5.1); trastornos de ansiedad (sección 24.3)

Contraindicaciones: depresión del sistema nervioso central o coma; shock; depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueño; intoxicación alcohólica aguda; alteración hepática grave; miastenia gravis

Precauciones: enfermedad respiratoria; debilidad muscular; antecedente de abuso a drogas o alcohol; alteración significativa de la personalidad; pacientes de edad avanzada o debilitados (los efectos adversos son más frecuentes en estos grupos); alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); porfiria; interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas

Posología:

Premedicación, por vía oral 2 horas antes de la cirugía, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años, 5-10 mg

Sedación, por inyección intravenosa lenta inmediatamente antes del procedimiento, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años, 200 microgramos/kg

ADMINISTRACIÓN. La absorción tras la administración intramuscular es lenta y errática; esta vía sólo se recomienda cuando no es posible la administración oral o intravenosa

La inyección intravenosa lenta en grandes venas reduce el riesgo de tromboflebitis

El equipo de reanimación debe estar disponible

Efectos adversos: efectos del sistema nervioso central son frecuentes e incluyen somnolencia, sedación, confusión, amnesia, vértigo y ataxia; hipotensión, bradicardia, o paro cardíaco, especialmente en personas de edad avanzada o gravemente enfermos; también reacciones paradójicas, con irritabilidad, excitabilidad, alucinaciones, alteraciones del sueño; dolor y tromboembolismo con la inyección intravenosa

Prometacina, clorhidrato

Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg

Elixir (Solución oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: premedicación previa a la cirugía; antiemético (sección 17.2)

Contraindicaciones: niños menores de 1 año; alteración de la consciencia por depresores cerebrales o de otra causa; porfiria

Precauciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; glaucoma; epilepsia; alteración hepática (Apéndice 5); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas

Posología:

Premedicación, por vía oral 1 hora antes de la cirugía, NIÑOS mayores de 1 año 0,5-1 mg/kg

Premedicación, por inyección intramuscular profunda 1 hora antes de la cirugía, ADULTOS 25 mg

Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulación paradójica en niños); cefalea; efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria