Formulario Modelo de la OMS 2004
(2004; 543 páginas) View the PDF document
Table of Contents
View the documentAbreviaciones
View the documentIntroducción
View the documentCambios en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS
Open this folder and view contentsConsejo general a los prescriptores
Close this folderSección 1: Anestésicos
Open this folder and view contents1.1 Anestésicos generales y oxígeno
View the document1.2 Anestésicos locales
View the document1.3 Sedación y medicación preoperatoria
View the document1.4 Relajantes musculares e inhibidores de la colinesterasa
View the document1.5 Analgésicos y antagonistas opiáceos
View the document1.6 Sustitutos de la sangre y soluciones correctoras del desequilibrio de líquidos
Open this folder and view contentsSección 2: Analgésicos, antipiréticos, antiinflamatorios no esteroides, antigotosos y fármacos antirreumáticos modificadores del curso de la enfermedad
Open this folder and view contentsSección 3: Antialérgicos y fármacos utilizados en la anafilaxia
Open this folder and view contentsSección 4: Antídotos y otras sustancias utilizadas en las intoxicaciones
Open this folder and view contentsSección 5: Anticonvulsivos/ antiepilépticos
Open this folder and view contentsSección 6: Antiinfecciosos
Open this folder and view contentsSección 7: Antimigrañosos
Open this folder and view contentsSección 8: Antineoplásicos, inmunosupresores y fármacos utilizados en los cuidados paliativos
Open this folder and view contentsSección 9: Antiparkinsonianos
Open this folder and view contentsSección 10: Fármacos en hematología
Open this folder and view contentsSección 11: Productos sanguíneos y sustitutos del plasma
Open this folder and view contentsSección 12: Fármacos en patología cardiovascular
Open this folder and view contentsSección 13: Fármacos en dermatología (tópicos)
Open this folder and view contentsSección 14: Agentes de diagnóstico
Open this folder and view contentsSección 15: Desinfectantes y antisépticos
Open this folder and view contentsSección 16: Diuréticos
Open this folder and view contentsSección 17: Fármacos en patología gastrointestinal
Open this folder and view contentsSección 18: Hormonas y otros fármacos endocrinos y contraceptivos
Open this folder and view contentsSección 19: Productos en inmunología
Open this folder and view contentsSección 20: Relajantes musculares (de acción periférica) e inhibidores de la colinesterasa
Open this folder and view contentsSección 21: Preparados oftalmológicos
Open this folder and view contentsSección 22: Fármacos en obstetricia
Open this folder and view contentsSección 23: Solución de diálisis peritoneal
Open this folder and view contentsSección 24: Psicofármacos
Open this folder and view contentsSección 25: Fármacos que actúan sobre las vías respiratorias
Open this folder and view contentsSección 26: Soluciones correctoras de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base
Open this folder and view contentsSección 27: Vitaminas y minerales
View the documentApéndice 1: Interacciones
View the documentApéndice 2: Gestación
View the documentApéndice 3: Lactancia
View the documentApéndice 4: Alteración renal
View the documentApéndice 5: Alteración hepática
 

1.3 Sedación y medicación preoperatoria

La medicación preanestésica suele ser recomendable antes de los procedimientos anestésicos de conducción y generales.

Los sedantes mejoran el curso de la anestesia subsiguiente en pacientes inquietos. El diacepam y la prometacina son eficaces. El diacepam se puede administrar por vía oral, rectal o por inyección intravenosa. La prometacina, que tiene propiedades antihistamínicas y antieméticas, así como un efecto sedante, es especialmente útil en niños.

Un analgésico potente como la morfina (sección 1.5) se debe administrar en el período preoperatorio en los pacientes con dolor intenso o para la analgesia durante y después de la cirugía.

Los anticolinérgicos (mejor denominados antimuscarínicos) como la atropina se administran también antes de la anestesia general. Inhiben las secreciones bronquiales y salivares excesivas inducidas, en concreto, por éter o ketamina. La administración por vía intramuscular es más eficaz, pero la administración por vía oral es más conveniente en niños. En caso de enfermedad cardiovascular o hipertiroidismo se deben reducir las dosis.

Atropina, sulfato

Inyección (Solución para inyección), sulfato de atropina 600 microgramos/ml, ampolla 1 ml

Indicaciones: inhibición de las secreciones salivales; inhibición de las arritmias secundarias a la estimulación vagal excesiva; bloqueo de los efectos parasimpaticomiméticos de los anticolinesterásicos como la neostigmina; intoxicación por organofosfato (sección 4.2.3); antiespasmódico (sección 17.5); midriasis y cicloplejía (sección 21.5)

Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado; miastenia gravis; íleo paralítico, estenosis pilórica; hipertrofia prostática

Precauciones: síndrome de Down, niños, edad avanzada; colitis ulcerosa, diarrea; hipertiroidismo; insuficiencia cardíaca, hipertensión; gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

DURACIÓN DE ACCIÓN: Dado que la atropina tiene una duración de acción más corta que la neostigmina, puede producir bradicardia tardía; se requiere una vigilancia estrecha del paciente

Posología:

Premedicación, por inyección intramuscular 30-60 minutos antes de la inducción, ADULTOS y NIÑOS 20 microgramos/kg; por inyección intravenosa inmediatamente antes de la inducción, ADULTOS hasta un máximo de 500 microgramos

Inhibición de la bradicardia, por inyección intravenosa, ADULTOS 0,4-1 mg, NIÑOS 10-30 microgramos/kg

Reversión del bloqueo neuromuscular, por inyección intravenosa 2-3 minutos antes del anticolinesterásico, ADULTOS 0,6-1,2 mg, NIÑOS 20 microgramos/kg

Efectos adversos; sequedad de boca; visión borrosa, fotofobia; sofocos y sequedad de piel, erupción; dificultad de la micción; con menor frecuencia arritmias, taquicardia, palpitaciones; confusión (sobre todo en personas de edad avanzada); postración por calor y convulsiones, sobre todo en niños febriles

Diacepam

Fármaco sujeto a vigilancia internacional por parte de la Convención sobre Sustancias Psicotrópicas (1971)

El diacepam es una benzodiacepina representativa. Hay varios fármacos alternativos

Comprimidos, diacepam 2 mg, 5 mg

Inyección (Solución para inyección), diacepam 5 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: premedicación antes de cirugía mayor o menor; sedación con amnesia para procedimientos endoscópicos y cirugía bajo anestesia local; en combinación con petidina [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS], cuando no se dispone de anestésico, para la reducción urgente de fracturas; epilepsia (sección 5.1); trastornos de ansiedad (sección 24.3)

Contraindicaciones: depresión del sistema nervioso central o coma; shock; depresión respiratoria; insuficiencia pulmonar aguda; apnea del sueño; intoxicación alcohólica aguda; alteración hepática grave; miastenia gravis

Precauciones: enfermedad respiratoria; debilidad muscular; antecedente de abuso a drogas o alcohol; alteración significativa de la personalidad; pacientes de edad avanzada o debilitados (los efectos adversos son más frecuentes en estos grupos); alteración hepática (Apéndice 5); alteración renal (Apéndice 4); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); porfiria; interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas

Posología:

Premedicación, por vía oral 2 horas antes de la cirugía, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años, 5-10 mg

Sedación, por inyección intravenosa lenta inmediatamente antes del procedimiento, ADULTOS y NIÑOS mayores de 12 años, 200 microgramos/kg

ADMINISTRACIÓN. La absorción tras la administración intramuscular es lenta y errática; esta vía sólo se recomienda cuando no es posible la administración oral o intravenosa

La inyección intravenosa lenta en grandes venas reduce el riesgo de tromboflebitis

El equipo de reanimación debe estar disponible

Efectos adversos: efectos del sistema nervioso central son frecuentes e incluyen somnolencia, sedación, confusión, amnesia, vértigo y ataxia; hipotensión, bradicardia, o paro cardíaco, especialmente en personas de edad avanzada o gravemente enfermos; también reacciones paradójicas, con irritabilidad, excitabilidad, alucinaciones, alteraciones del sueño; dolor y tromboembolismo con la inyección intravenosa

Prometacina, clorhidrato

Comprimidos, clorhidrato de prometacina 10 mg, 25 mg

Elixir (Solución oral), clorhidrato de prometacina 5 mg/5 ml

Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de prometacina 25 mg/ml, ampolla 2 ml

Indicaciones: premedicación previa a la cirugía; antiemético (sección 17.2)

Contraindicaciones: niños menores de 1 año; alteración de la consciencia por depresores cerebrales o de otra causa; porfiria

Precauciones: hipertrofia prostática, retención urinaria; glaucoma; epilepsia; alteración hepática (Apéndice 5); gestación y lactancia (Apéndices 2 y 3); interacciones: Apéndice 1

TAREAS ESPECIALIZADAS. Hay que advertir al paciente que no realice tareas especializadas, por ejemplo manejar maquinaria peligrosa, conducir, durante 24 horas

Posología:

Premedicación, por vía oral 1 hora antes de la cirugía, NIÑOS mayores de 1 año 0,5-1 mg/kg

Premedicación, por inyección intramuscular profunda 1 hora antes de la cirugía, ADULTOS 25 mg

Efectos adversos: somnolencia (raramente estimulación paradójica en niños); cefalea; efectos anticolinérgicos como sequedad de boca, visión borrosa, retención urinaria

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