Pour que les personnes utilisent un traitement, il ne doit pas seulement être disponible mais aussi accessible, ce qui signifie que le traitement doit pouvoir être obtenu dans un lieu approprié et être facile à obtenir et à utiliser correctement.

Parfois, les médicaments nécessaires aux traitements peuvent être disponibles localement sans être accessibles. Cela se produit car:

• les individus n'ont pas les moyens d'acheter le bon médicament;

• le fournisseur du traitement stigmatise les personnes vivant avec le VIH/SIDA et leur refuse les médicaments;

• le fournisseur du traitement ne possède pas les compétences nécessaires pour administrer le médicament; et

• les personnes vivant avec le VIH/SIDA ont trop de difficultés pour se rendre à l'endroit où le médicament peut être obtenu.

Tout ce qui empêche une personne d'obtenir le traitement dont elle a besoin constitue un obstacle à l'accès au traitement. Pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA, les obstacles sont nombreux et ils sont parfois en rapport avec:

• un service - par exemple son emplacement, son coût, l'attitude du personnel, les compétences ou les services offerts. Par exemple, un dispensaire ne sera parfois ouvert que durant la journée lorsqu'un grand nombre des personnes vivant avec le VIH/SIDA travaillent.

• le contexte - tel que la situation politique, économique et culturelle dans laquelle le traitement est fourni. Par exemple les femmes n'auront peut-être pas accès au traitement des IST parce que la sexualité est un sujet tabou ou parce qu'elles peuvent être stigmatisées si on les voit dans un dispensaire IST.

• des attitudes face aux traitements - par exemple les connaissances et les croyances des membres de la collectivité. Il arrive parfois que les populations locales pensent que le conseil et le test VIH ne sont destinés qu'aux membres des groupes à 'haut risque' tels que les professionnel(le)s du sexe.

Il existe de nombreux obstacles différents à l'accès aux traitements liés au VIH/SIDA, notamment:

• les obstacles financiers - par exemple le coût des médicaments et la nécessité d'accorder la priorité à d'autres biens tels que la nourriture;

• les obstacles administratifs - par exemple une mauvaise gestion des services de traitement et le manque de personnel qualifié;

• les obstacles physiques - par exemple l'éloignement des services de traitement et l'absence de moyens de transport; et

• les obstacles sociaux - par exemple la stigmatisation associée au traitement et les craintes des individus concernant la confidentialité.

On trouvera d'autres détails sur ce sujet dans deux fiches d'information figurant à la fin du présent chapitre: 'Obstacles à l'accès aux traitements' et 'Facteurs influant sur l'accès aux traitements liés au VIH/SIDA' (voir pages 31-35).

Activité participative

But

Accès aux traitements liés au VIH/SIDA: identifier les obstacles et les moyens d'agir.

Instructions

Partie 1: Identifier les obstacles

1. Expliquer le but de l'activité.

2. Présenter aux participants une définition de l'accès aux traitements liés au VIH/SIDA fondée sur la description figurant à la page précédente.

3. Encourager les groupes à réfléchir à ce que l'on entend par 'accès aux traitements liés au VIH/SIDA'.

4. Diviser les participants en petits groupes de 4 à 6 personnes.

5. Demander à chaque groupe de réfléchir aux obstacles rencontrés par les personnes vivant avec le VIH/SIDA pour accéder aux traitements. Leur demander de noter chacun de ces obstacles sur un carton plié en deux.

6. Réunir tous les participants et demander à chaque groupe de présenter ses résultats en expliquant ses cartons et en les plaçant en rang sur le sol (pour représenter des barrages sur le chemin de l'accès au traitement). Encourager les participants à se poser des questions et à faire des observations.

7. Animer une brève discussion de groupe sur les leçons tirées de cette activité, sur la base de questions telles que:

• Combien d'obstacles importants y a-t-il à l'accès aux traitements liés au VIH/SIDA?

• Comment ces obstacles varient-ils parmi les personnes vivant avec le VIH/SIDA?

Partie 2: Classer les obstacles

8. Inscrire chacun des intitulés suivants sur de grandes feuilles de papier:

• financiers
• administratifs
• physiques
• sociaux

Expliquer aux participants la signification de chacun de ces mots, en termes d'obstacles à l'accès aux traitements liés au VIH/SIDA (voir page précédente).

9. Avec le groupe au complet, classer les obstacles présentés par les petits groupes (voir Partie 1 ci-dessus), en inscrivant chacun d'entre eux sous l'intitulé le plus approprié.

10. Animer une brève discussion de groupe sur les leçons tirées de cette activité, sur la base de questions telles que:

• Certains types d'obstacles sont-ils plus nombreux que d'autres? Pourquoi?

• Quels sont les types d'obstacles qui seront les plus faciles à surmonter?

Partie 3: Identifier les moyens d'agir

11. Diviser les participants en quatre groupes.

12. Donner une des listes d'obstacles physiques, administratifs, financiers et sociaux (voir Partie 2 ci-dessus) à chacun des groupes.

13. Demander à chaque groupe d'identifier l'obstacle le plus important de sa liste.

14. Demander à chaque groupe d'inscrire l'obstacle le plus important au centre d'une grande feuille de papier, puis leur demander d'y ajouter les moyens de surmonter l'obstacle, en les plaçant en cercle autour du centre. Si un moyen est facile à appliquer, il faut l'inscrire près de l'obstacle, mais s'il est difficile il faut l'inscrire plus loin.

15. Rassembler les groupes et leur demander de présenter leurs résultats. Encourager les participants à se poser des questions et à faire des commentaires.

16. Animer une brève discussion de groupe sur les leçons tirées de cette activité, sur la base de questions telles que:

• Dans quelle mesure peut-on faire quelque chose pour surmonter tous ces obstacles?

• Quels sont les moyens d'agir susceptibles d'être appliqués par des ONG/OC?

Notes à l'intention des animateurs

• Il est parfois utile de donner aux participants suffisamment de temps pour lire la fiche d'information No. 1, 'Obstacles à l'accès aux traitements', avant qu'ils ne classent les différents types d'obstacles.

• Encourager les participants à se montrer aussi concrets que possible lorsqu'ils identifient les obstacles; il sera alors plus facile de trouver des solutions.

• Encourager les participants à réfléchir à des moyens simples et pratiques de surmonter les obstacles plutôt qu'à des stratégies complexes difficiles à mettre en place.

Exemple

Au cours d'un atelier d'acquisition de compétences, les participants des ONG/OC ont réfléchi aux obstacles à l'accès aux traitements pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA. Ils ont inscrit ces obstacles sur des cartons pliés en deux et les ont disposés sur le sol pour figurer des barrages sur la voie de l'accès aux traitements.

Les participants ont alors classé les obstacles sous quatre intitulés:

Enfin, en petits groupes, ils ont choisi l'obstacle le plus important sur une des listes des obstacles financiers, administratifs, physiques et sociaux. Ils ont ensuite identifié les moyens de surmonter cet obstacle, par exemple, le groupe travaillant sur les obstacles financiers a décidé que le coût du transport constituait l'obstacle le plus difficile à surmonter pour les personnes vivant avec le VIH/SIDA. Le même groupe a identifié les moyens suivants de surmonter le problème des coûts de transport jusqu'au centre de santé:

L'animateur a ensuite mené une discussion de groupe sur les leçons tirées de cette activité. Par exemple, les participants ont convenu que plusieurs personnes et organisations doivent collaborer pour surmonter les obstacles à l'accès aux traitements.

Référence: Adapté d'un atelier sur l'accès aux traitements liés au VIH, Diocèse catholique de Ndola et Alliance internationale contre le VIH/SIDA, Zambie, avril 2001.