Se realizó un estudio previo y posterior con testigos en 33 establecimientos de salud (10-12 por distrito) de tres distritos de Nepal Oriental.1 En 1992, los tres distritos cobraron los mismos honorarios por receta, que abarcaban todos los medicamentos con independencia de su cantidad. En 1995, el distrito de control siguió cobrando los mismos honorarios, pero los otros dos distritos establecieron nuevos sistemas de pago. Un distrito cobró una sola cantidad por medicamento (honorarios por un elemento), cualquiera que fuera el medicamento, pero comprendiendo un tratamiento completo. Un segundo distrito cobró honorarios más altos por los medicamentos costosos (por ej., antibióticos e inyecciones) y honorarios más bajos por los medicamentos baratos (por ej., vitaminas), comprendiendo cada honorario un tratamiento completo. Todos los honorarios se calcularon de modo que el costo para los pacientes fuera del 25% de los ingresos diarios medios de la familia para los medicamentos. Se vigiló la prescripción en todos los establecimientos de salud antes y después de modificar el sistema de pagos.
Cuadro 1
Efectos de distintos tipos de pagos por el usuario sobre la calidad de la prescripción en Nepal
Sistema de pagos |
Pago simple de control/Px
n=12 |
Pago único por medicamento
n=10 |
Pago por dos tipos de medicamentos
n=11 |
No medio med./Px |
2,9 → 2,9 |
(0%) |
2,9 → 2,0 |
(-31%) |
2,8 → 2,2 |
(-21%) |
% Px con antibióticos |
66,7 → 67,5 |
(+0,8%) |
63,5 → 54,8 |
(-8,7%) |
60,7 → 54,3 |
(-6,4%) |
% Px con inyecciones |
23,4 → 20,0 |
(-3,4%) |
19,8 → 16,1 |
(-3,7%) |
21,8 → 14,9 |
(-6,9%) |
% Px con vitaminas o tónicos |
27,0 → 22,1 |
(-4,9%) |
26,5 → 8,4 |
(-18,1%) |
23,5 → 15,8 |
(-7,8%) |
% Px ajustadas a DTN |
23,5 → 26,3 |
(+2,8%) |
31,5 → 45,0 |
(+13,5%) |
31,2 → 47,7 |
(+16,5%) |
Costo medio/Px (RN) |
24,3 → 33,0 |
(+35,8%) |
27,7 → 28,0 |
(+1,1%) |
25,6 → 24,0 |
(-6,3%) |
Px = prescripción
El cuadro 1 muestra que los dos sistemas de honorarios por medicamento se asociaron a una calidad de la prescripción significativamente mejor que el sistema de honorarios por prescripción. Disminuyó el porcentaje de pacientes que recibieron antibióticos y aumentó la proporción de prescripciones ajustadas a las directrices terapéuticas normalizadas en ambos distritos de honorarios por medicamento, en comparación con el distrito de honorarios por prescripción. El sistema de honorarios por cualquier medicamento se asoció a una mayor reducción de las vitaminas y los tónicos de bajo costo, mientras que el sistema de honorarios por dos tipos de medicamentos produjo una mayor reducción de las inyecciones costosas.
Referencia
1. Holloway KA, Gautam BR. The effects of different charging mechanisms on rational drug use in eastern rural Nepal. Documento presentado en la Primera Conferencia Internacional sobre la Mejora del Uso de los Medicamentos; 1-4 de abril de 1997; Chiang Mai, Tailandia. Disponible en la Red en: www.who.int/dap-icium/posters/4e2_Text.html
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