Boletín de medicamentos esenciales - No. 028 & 029 - Número doble
(2000; 36 páginas) [English] [French] View the PDF document
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Cómo afrontó Chile el uso excesivo de antimicrobianos

- LUIS BAVESTRELLO Y ÁNGELA CABELLO*

* Luis Bavestrello es médico en la Clínica de Farmacología Clínica, Hospital Dr. Gustavo Fricke, y Ángela Cabello es farmacéutica en el Hospital Dr. Gustavo Fricke, Viña del Mar, Chile.

En el año 1998, la Sociedad Pana-mericana de Enfermedades Infecciosas y la Organización Panamericana de la Salud realizaron un estudio en Chile denominado «Tendencias de 10 años de consumo de antimicrobianos en Chile»1 en el cual se analizaron las ventas de antimicrobianos en el país y se evidenció un aumento significativo en el consumo de antibióticos, expresado en DDD/1000 habitantes-día (Dosis Diaria Definida por 1000 habitantes-día) en 10 años, determinado a través de los datos de venta de antibióticos en el país, año a año, tanto en gramos consumidos como en unidades de venta,2 destacando la amoxicilina con el 498% de incremento, las cefalosporinas orales con el 309% y las fluoroquinolonas orales con el 473%, entre 1988 y 1997, como se observa en el Cuadro 1. El único antibiótico que disminuyó su consumo fue el cloranfenicol con un -18%. Véanse los cuadros 1 y 2.

Estos resultados fueron entregados al Ministerio de Salud de Chile y se gestionaron reuniones entre Sociedades Científicas, el Ministerio de Salud de Chile y la entidad reguladora de producción y despacho de fármacos, el Instituto de Salud Pública, junto con la Comisión de Salud del Congreso Nacional, para intervenir la situación. Esto incluyó reuniones con los Colegios Profesionales médico y farmacéutico y el Servicio Nacional del Consumidor, a fin de concienciar al público, antes de adoptar medidas que resultarían impopulares (existía la costumbre de comprar los antibióticos en las farmacias privadas del país, sin receta médica e incluso fraccionados).

Cuadro 1
Aumentos en porcentaje del consumo de determinados antibióticos y grupos de antibióticos, 1988-1997

Antimicrobiana

1988
DDD/1000
hab. por día*

1997
DDD/1000
hab. por día

Variación % de aumento

Cloxacilina

0,39

0,417

7

Ampicilina

0,54

0,613

14

Amoxicilina

0,87

5,204

498

Amoxicilina clavul.

0,0025

0,414

16460

Cotrimoxazol

0,965

1,163

20

Cefalosporinas

0,064

0,262

309

Fluoroquinolonas

0,049

0,281

473

Dosis Diaria Definida por 1000 habitantes y por día

Llamando la atención

Posteriormente, a fines de septiembre de 1999, el Ministerio de Salud determinó la medida de control de los antibióticos a través de la dispensación en farmacias con receta médica. Se instó al cumplimiento de las medidas mediante entrega de folletos en las farmacias privadas, carteles y amplia cobertura en noticiarios tanto de radio como televisión, además de informar a los químicos farmacéuticos directores técnicos de las farmacias del aumento de consumo de los antibióticos en los últimos 10 años.


Estos niños que disfrutan jugando en Chile se beneficiarán de la acción del país para reducir al mínimo la resistencia a los antimicrobianos - Foto: OMS/OPS/C. Gaggero

Tras tres meses de aplicada la medida, se realizó un estudio para conocer su impacto y éste demuestra un quiebro en las tendencias de aumento. En este segundo estudio denominado «Primera evaluación del impacto de las medidas reguladoras del consumo ambulatorio de antimicrobianos en Chile», se efectuó la comparación de dos trimestres, en la misma época del año, uno antes y otro inmediatamente después de instaurada la medida, destacando una disminución de consumo del 36% para la amoxicilina, el 56% para la ampicilina y el 30% para la eritromicina, entre el cuarto trimestre de 1998 y el mismo trimestre de 1999.

Esto produjo una disminución del gasto en dólares, entre 1998 y 1999, de 6 483 883 dólares, considerado como ahorro para la población, como se observa en el cuadro 3.

En conclusión, estos estudios demuestran un evidente impacto en ventas y consumo de antibióticos en el país, a consecuencia de medidas reguladoras del Ministerio de Salud, previamente consensuadas con el apoyo de Sociedades Científicas, gremiales, parlamentarias y del consumidor. De esta forma, en Chile, en la actualidad los antibióticos sólo pueden ser adquiridos con la presentación de una receta médica, lo que disminuye la automedicación antibiótica, peligro que conlleva y facilita la aparición de resistencia bacteriana.

Cuadro 2
Ventas anuales de unidades de envases de antimicrobianos en farmacias privadas de Chile, por grupos de antimicrobianos entre 1988-1997

Año

Macrólidos

Penicilina: amplio espectro

Penicilina: espectro M-R

Cefalosporinas

Cotrimoxazol

Tetraciclinas

Cloranfenicol

Fluoroquinolona

1988

765 800

3 199 000

3 488 600

...

1 409 800

836 500

392 600

...

1989

798 400

3 373 700

3 797 800

185 200

1 457 000

851 400

457 100

...

1990

989 235

3 633 271

3 379 425

214 084

1 478 396

870 288

398 428

...

1991

1 053 390

4 104 949

3 354 194

221 457

1 717 625

1 028 031

402 170

...

1992

1 118 807

4 368 913

3 240 031

247 261

1 578 412

914 297

278 566

...

1993

1 435 275

5 151 850

3 289 910

322 135

1 752 653

883 301

298 809

240 167

1994

1 400 078

5 090 712

3 250 074

367 539

1 543 922

844 178

276 392

269 452

1995

1 615 879

6 213 139

3 548 893

505 036

1 532 223

1 016 890

320 594

307 376

1996

1 818 824

6 858 590

3 676 448

537 154

1 550 226

979 917

341 639

335 728

1997

2 076 073

7 799 949

4 035 888

563 902

1 692 889

1 055 055

330 348

414 625

... = No hay datos disponibles

Fuente: Servicio de Marketing Internacional

Cuadro 3
Cambios en el consumo por DDD/1000 hab./día entre el último trimestre de 1998 y el mismo trimestre en 1999 (inmediatamente después de la introducción de la normativa del Ministerio de Salud)

Antimicrobianos

Cuarto trimestre de 1998

Cuarto trimestre de 1999

Variación (%)

Claritromicina

0,366

0,446

21,8

Azitromicina

0,342

0,353

3,2

Eritromicina

0,536

0,370

-30,9

Amoxicilina

4,639

2,943

-36,5

Ampicilina

0,391

0,182

-53,4

Amoxicilina-ác. clavulánico

0,459

0,443

-3,5

Cloxacilina

0,424

0,338

-20,3

Fenoximetilpenicilina

0,184

0,111

-39,7

Cotrimoxazol

0,913

0,633

-30,7

Tetraciclina

0,499

0,340

-31,8

Ciprofloxacina

0,317

0,386

21,8

Cuadro 4
Venta en dólares de grupos de antimicrobianos en farmacias privadas de Chile, 1998-1999

Grupo de antimicrobianos

1998

1999

Diferencia (US$)

Macrólidos

14 763 740

12 448 627

2 315 113

Penicilinas de amplio espectro

13 747 242

11 227 954

2 519 288

Cefalosporinas orales

4 488 543

4 193 849

294 694

Fluoroquinolonas

4 075 818

4 115 261

-39 443

Penicilina de espectro medio-red.

4 121 100

3 275 517

845 583

Cotrimoxazol

2 316 260

1 767 612

548 648

Total

43 512 703

37 028 820

6 483 883

Fuente: Servicio de Marketing Internacional

Referencias

1. PAHO. Resistencia antimicrobiana en las Américas: Magnitud del problema y su contención. Editores R. Salvatierra-González y Yehuda Benguigui. OPS/HCP/HCT/163/2000 pp. 234-240.

2. Bavestrello L, Cabello A. Estudio del consumo de antimicrobianos en la comunidad. Chile, diez años después. Rev Chil Infecc (1999): 16(3):185-190.

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