Une étude comparative “avant-après” a été réalisée dans 33 centres de santé (10-12 par district) de trois districts du Népal oriental1. En 1992, les trois districts faisaient payer la même modique somme par ordonnance, couvrant tous les médicaments, quelles qu’en soient les quantités. En 1995, le district de référence faisait toujours payer la même somme mais les deux autres districts avaient mis en place un nouveau système de paiement. L’un faisait payer une somme unique par médicament prescrit, quel qu’il soit, mais pour une cure complète. Le deuxième district faisait payer une somme plus élevée pour chaque médicament onéreux prescrit (ex. antibiotiques et injections) et une somme plus modique pour chaque médicament moins cher prescrit (comme les vitamines), chaque paiement couvrant une cure complète. Tous les tarifs étaient déterminés de façon à représenter, pour deux types de médicaments, environ 25 % du revenu moyen quotidien d’un ménage. Une surveillance des prescriptions a été assurée dans tous les centres de santé avant et après la modification des systèmes de tarification.
Le tableau 1 montre que les deux tarifs par médicament prescrit ont été suivis d’une nette amélioration de la qualité des prescriptions, comparé au tarif unique par ordonnance. Le pourcentage de patients ayant reçu une ordonnance d’antibiotiques a diminué et la proportion d’ordonnances conformes aux directives thérapeutiques standard a augmenté dans les deux districts appliquant la double tarification, en comparaison avec le district fixant un tarif unique par ordonnance. Le tarif unique par médicament prescrit a été suivi d’une plus forte réduction des vitamines et des fortifiants bon marché et le double tarif, d’une plus forte réduction des injections coûteuses.
Tableau 1
Incidence des différents principes de tarification sur la qualité des prescriptions au Népal
Principe de
tarification |
Tarif unique/
ord.
n=12 |
Tarif unique/
méd. prescrit
n=10 |
Double tarif/
méd. prescrit
n=11 |
Nbre moyen de
produits par ord. |
2,9→2,9 (0 %) |
2,9→2,0 (-31 %) |
2,8→2,2 (-21 %) |
% d’ord.
d’antibiotiques |
66,7→67,5 (+0,8%) |
63,5→54,8 (-8,7%) |
60,7→54,3 (-6,4%) |
% d’ord.
d’injections |
23,4→20,0 (-3,4%) |
19,8→16,1 (-3,7%) |
21,8→14,9 (-6,9%) |
% d’ord. de vitamines
ou de fortifiants |
27,0→22,1 (-4,9%) |
26,5→8,4 (-18,1%) |
23,5→15,8 (-7,8%) |
% d’ord. conformes
aux DTS |
23,5→26,3 (+2,8%) |
31,5→45,0 (+13,5%) |
31,2→47,7 (+16,5%) |
Coût moyen par
ord. (NRs) |
24,3→33,0 (+35,8%) |
27,7→28,0 (+1,1%) |
25,6→24,0 (-6,3%) |
Ord. = ordonnance DTS = Directives thérapeutiques standard
Bibliographie
1. Holloway KA, Gautam BR. The effects of different charging mechanisms on rational drug use in eastern rural Nepal. Rapport soumis à la première Conférence internationale sur l’amélioration de l’usage des médicaments; qui s’est tenue du 1 au 4 avril 1997 à Chiang Mai, Thaïlande. Disponible sur Internet à: www.who.int/dap-icium/posters/4e2_Text.html
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