Médicaments essentiels: Le point No. 028 & 029 - Numéro double
(2000; 36 pages) [English] [Spanish] View the PDF document
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Changer le comportement du prescripteur

OUGANDA: FORMATION ET DIRECTIVES THERAPEUTIQUES POUR DE MEILLEURES PRESCRIPTIONS

Un essai contrôlé randomisé destiné à évaluer l’impact des directives thérapeutiques standard (DTS), une formation et une supervision sur la prescription rationnelle ont été mis en place dans 127 centres de santé en Ouganda. Les prescriptions ont fait l’objet d’un contrôle dans tous les centres, avant et après les interventions. Dans un groupe de référence de 42 centres de santé, aucune intervention n’a été réalisée. Dans un deuxième groupe de 42 centres, les directives thérapeutiques standard nationales ont été diffusées mais aucune formation ni aucune supervision n’ont été mises en place. Dans un troisième groupe de 29 centres, les directives thérapeutiques standard nationales ont été introduites en même temps qu’une formation in-situ sur les problèmes thérapeutiques. Dans un quatrième groupe de 14 centres, mêmes mesures que pour le troisième groupe avec en plus quatre visites de supervision en 6 mois.

Le tableau 1 montre comment les modes de prescription ont évolué dans les différents groupes. La qualité de prescription (évaluée selon le pourcentage d’ordonnances conformes aux directives thérapeutiques standard) ne s’est pas améliorée dans le groupe où seules les directives ont été diffusées. Par contre, lorsque la diffusion des directives s’est accompagnée d’une formation et d’une supervision, les progrès ont été considérables. Les mesures ne concernaient pas seulement les ordonnances d’antibiotiques mais d’autres aspects également, ce qui peut expliquer pourquoi l’amélioration des prescriptions (pourcentage d’ordonnances conformes aux directives thérapeutiques) a été beaucoup plus nette dans ces cas là que lorsque des antibiotiques seuls étaient prescrits (pourcentage d’ordonnances d’antibiotiques).

Tableau 1

Essai contrôlé randomisé en Ouganda

Groupe randomisé

n

% de prescriptions d’antibiotiques

% de prescriptions conformes aux DTS

Groupe de contrôle

42

53,0→58,0% +5,0%

24,8→29,9% +5,1 %

Diffusion des DTS

42

51,6→57,8% +6,2%

24,8→32,3% +7,5%

DTS + formation in-situ
sur les problèmes
thérapeutiques

29

51,7→50,7% -1 %

24,0→52,0% +28,0%

DTS + formation in-situ
sur les problèmes
thérapeutiques + 4 visites
de supervision en 6 mois

14

54,3→54,3% 0%

21,4→55,2% +33,8%

Bibliographie

Kafuko J.M, Zirabumuzaale C, Bagenda D. Rational drug use in rural health units of Uganda: effect of national standard treatment guidelines on rational drug use. Final report. Kampala: UNICEF, Ouganda; 1996.

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