Reforma sanitaria y financiación de los medicamentos - Temas seleccionados - Serie "Economía de la salud y medicamentos", No. 006
(1999; 44 páginas) [English] [French] View the PDF document
Table of Contents
View the documentNota de agradecimiento
View the documentResumen de orientación
Open this folder and view contents1. Introducción
Open this folder and view contents2. Reformas de la financiación
Open this folder and view contents3. Carácter asequible y eficiencia
Close this folder4. Reformas organizativas
View the document4.1 Sistemas competitivos en el suministro público de medicamentos
View the document4.2 Descentralización de los sistemas de suministro de medicamentos
View the document4.3 Función del «tercer sector»
View the documentConclusiones
View the documentBibliografía
 

4.1 Sistemas competitivos en el suministro público de medicamentos

El ideal es que los sistemas de suministro de medicamentos sean capaces de proporcionarlos del modo más eficiente en relación con el costo, en todas las regiones del país, con mínimas penurias y agotamientos de existencias. Existen cinco opciones para la distribución de productos farmacéuticos a los hospitales estatales, los centros de salud y las clínicas. Se enuncian en el cuadro 11.

Cuadro 11. Comparación de los sistemas de suministro público de medicamentos

Descripción

Responsabilidades

Ejemplos

 

Contratación de proveedores

Almacenamiento y entrega

Vigilancia y calidad de los medicamentos

(actuales y pasados)

Almacenes médicos centrales
(AMC)
Medicamentos adquiridos y distribuidos por un servicio estatal centralizado

AMC

AMC

AMC, ORF

Numerosos países de África, Asia y otros lugares

Organismo autónomo de
suministro
Adquisición y distribución a granel gestionada por un organismo autónomo o semiautónomo

Organismo autónomo

Organismo autónomo

SAM, Organismo autónomo, ORF

Benin, Haití, India(Tamil Nadu), Sudán, Uganda, Zambia

Sistema de entrega directa
Método descentralizado
Mediante licitaciones se determinan el proveedor y el precio de cada producto
Medicamentos entregados por el proveedor a los distritos y principales establecimientos

SAM

Proveedores

SAM, ORF

Chile, Indonesia, Perú, Tailandia

Sistema de vendedor principal
El SAM establece contratos con los proveedores de medicamentos y un contrato separado con un solo vendedor principal
El vendedor principal almacena y distribuye los medicamentos a los distritos y principales establecimientos

SAM

Vendedor principal

SAM, vendedor principal, ORF

Sudáfrica(Transvaal septentrional), Estados Unidos de América(muchos servicios de salud estatales y locales)

Suministro totalmente privado
Los mayoristas y farmacias privados gestionan todos los aspectos del suministro de medicamentos a los establecimientos estatales

Adquisición y distribución por empresas privadas

ORF

 
 

Notas:

AMC = almacenes médicos centrales; ORF = organismo de reglamentación farmacéutica nacional.
SAM = servicio de adquisición de medicamentos (Ministerio de Salud u otro servicio estatal).

 

Fuente:

basado en las Ref. [23,43].

En el caso de los almacenes médicos centrales, el Estado posee y gestiona la totalidad del sistema de suministro de medicamentos. Muchos países han adoptado este enfoque, pero han encontrado dificultades para la gestión del sistema. Han adoptado la opción de establecer organismos autónomos o semiautónomos de suministro que, en teoría, pueden gestionar la distribución con más eficiencia y centrarse en los objetivos de salud pública.

En el caso de que la distribución centralizada sea difícil o indeseable, los sistemas de entrega directa pueden proporcionar mejor los productos farmacéuticos a los establecimientos sanitarios. Sin embargo, la gestión que exige este sistema puede ser también importante. Otra posibilidad es contratar la gestión con un vendedor principal, que se ocupa de recibir los medicamentos de los proveedores y de almacenarlos en los establecimientos sanitarios. Estos dos últimos mecanismos sólo suelen ser factibles cuando existe un sector privado bien desarrollado.

Recuadro 5. Algunas experiencias de sistemas competitivos para el suministro de medicamentos al sector público

Organismo autónomo de suministro en Tamil Nadu, India

La Corporación de Servicios Médicos de Tamil Nadu («Tamil Nadu Medical Services Corporation»: TNMSC) fue creada en 1995 para frenar el costo de los medicamentos y reducir las penurias mediante la adquisición y el suministro de medicamentos a los establecimientos estatales de atención de salud. La TNMSC fue creada como una sociedad estatal, con una junta presidida por el Secretario de Salud, que responde ante el Ministro de Salud. La TNMSC estableció una lista de 267 medicamentos esenciales tomados de la anterior lista estatal de medicamentos de 900 productos.

Los medicamentos son adquiridos por licitación y entregados directamente a los almacenes de distrito. Existen procedimientos de garantía de la calidad, que incluyen el muestreo de productos tomados de los fabricantes y los almacenes de distrito. Los ensayos se contratan por licitación con reputados laboratorios privados. La TNMSC añade una tasa del 5% para costear sus propias operaciones. Cada establecimiento tiene un nivel presupuestario y recibe un «libro de entradas» en el que registra el valor de los medicamentos recibidos. Por medio del pronto pago y otros elementos de eficacia administrativa, la TNMSC ha reducido considerablemente el costo de los medicamentos, manteniendo un suministro fiable [6].

Entrega directa en Chile

En 1965 se creó la base jurídica para el Formulario Nacional de Medicamentos. El Formulario comenzó a funcionar en 1969 y la CENABAST (Central de Abastecimiento) pasó a ser el principal distribuidor farmacéutico del Servicio Nacional de Salud. El paso hacia la competencia libre de los bienes de consumo (adoptado para incluir los medicamentos) condujo en 1975 a la anulación del acuerdo de suministro exclusivo entre la CENABAST y el Servicio Nacional de Salud. A mediados de los años noventa, la CENABAST realizaba el 35% aproximadamente de la adquisición de medicamentos del sector público.

Hasta los años noventa, la CENABAST contaba con un almacén centralizado y un sistema de distribución. Los problemas de gestión de este sistema condujeron a la CENABAST, con el apoyo financiero del Banco Mundial, a pasar al sistema de entrega directa. Las licitaciones y los contratos de CENABAST con los proveedores comprenden ahora los gastos de transporte para la entrega directa a los principales establecimientos sanitarios. Éstos pagan a la CENABAST una tarifa por sus servicios de adquisición y abonan los medicamentos a los proveedores en el momento de la entrega. El almacén está en venta al sector privado, con la obligación de que el nuevo propietario conserve los empleados [3,30].

Sistema de vendedor principal de la provincia de Transvaal septentrional, Sudáfrica

En Sudáfrica se estableció en 1985 la Secretaría del Comité Coordinador para Suministros Médicos («Coordinating Committee for Medical Suplies»: COMED) para gestionar la adquisición, almacenamiento y distribución de medicamentos y suministros médicos al sector público. Pronto se descentralizó la responsabilidad del almacenamiento y la distribución, pero el COMED todavía concede nacionalmente contratos de proveedor.

En la provincia de Transvaal septentrional, los problemas de la distribución poco fiable en el sector público y de las frecuentes penurias de medicamentos llevaron a varias regiones a experimentar distintos aspectos de la contratación de la gestión de los medicamentos con empresas privadas, que condujeron en definitiva a un sistema de vendedor principal para toda la provincia. El COMED sigue efectuando licitaciones competitivas, que determinan el precio y el proveedor de cada producto. Sin embargo, el Departamento Provincial de Servicios Farmacéuticos realiza su propia licitación competitiva y otorga un contrato de gestión para la distribución de medicamentos. El contrato comprende cuatro servicios conexos: pedidos, almacenamiento, entrega a los servicios de salud y funcionamiento del sistema de información sobre la gestión. La experiencia inicial muestra que este método ha producido una distribución más fiable y menos costosa, con menos escaseces en los establecimientos sanitarios [22,23,36].

Estrategias combinadas de suministro en Zimbabwe

El Programa de Acción sobre Medicamentos Esenciales de Zimbabwe («Zimbabwe Essential Drugs Action Programme»: ZEDAP) utiliza distintos sistemas para los diferentes grupos de medicamentos. Los medicamentos muy utilizados de la lista de medicamentos esenciales son adquiridos, almacenados y distribuidos a granel a través de los almacenes médicos centrales. Los productos especializados de alto costo y poco uso son objeto de contratos de entrega directa. En el caso de la mayoría de los productos especializados se realiza una licitación anual para fijar el precio durante todo el año. Entonces las dos docenas de hospitales nacionales y de hospitales ONG piden los medicamentos conforme a sus necesidades. Los pedidos son servidos directamente a los hospitales. Por último, en el caso de los medicamentos anticancerosos y de algunos otros muy especializados no existen contratos. En lugar de ello los medicamentos son adquiridos por la División Farmacéutica del Ministerio en pedidos separados, con autorización del Secretario de Salud [37]

 

Las medidas que pueden utilizarse con eficacia en cada uno de los sistemas de suministro de medicamentos para controlar los costos y aumentar la eficiencia del suministro son las siguientes:

correcta selección de los medicamentos, que no sólo destaque la eficiencia terapéutica sino que también reduzca al mínimo los costos de compra y almacenamiento;

utilización de productos genéricos de buena calidad, que son en general menos costosos que los productos de nombre comercial;

adquisición a granel para tener más fuerza en la negociación destinada a reducir los precios;

promoción del uso racional.

El paso de los modelos de AMC a los que incorporan el sector privado se ha dado en el supuesto de que la competencia entre proveedores y vendedores a fin de obtener los contratos estatales aumentará la eficiencia. Antes de reformar un modelo de suministro de medicamentos deben tenerse en cuenta, entre otras, las siguientes preguntas [20,45]:

¿Se producirá una auténtica competencia?
¿Mejorará de hecho la eficiencia o harán recortes los contratistas para reducir los costos?
¿Cómo puede mantenerse un sistema apropiado de inspección y calidad de los medicamentos?
¿Puede el gobierno supervisar efectivamente el nuevo sistema?
¿Bastará la financiación?

Los informes procedentes de África y Asia muestran que algunos países proceden a establecer organismos autónomos de suministro, sin prestar plena consideración a otras opciones (sistemas de entrega directa y de vendedor principal, por ejemplo) y sin apreciar las características que necesita un organismo autónomo para tener éxito. Algunos de esos organismos parecen haber tropezado con problemas. Aunque sea limitada, la experiencia disponible permite pensar que las características que deben tratarse de aplicar al establecer organismos de suministro autónomos incluyen la supervisión por una junta independiente de gestión, la administración por profesionales del suministro farmacéutico, la gestión apropiada del personal, la financiación idónea, la responsabilidad pública y la gestión financiera sólida, el constante hincapié en los medicamentos esenciales (más que en las opciones «lucrativas») y la importancia concedida a la garantía de la calidad (en términos de productos y de servicios prestados) [45].

La OMS, el UNICEF, el Banco Mundial y algunos organismos de asistencia bilateral han participado en la promoción de mecanismos competitivos para el suministro de medicamentos al sector privado en varios programas nacionales; en el cuadro 11 se reseñan algunos estudios inéditos sobre tales mecanismos. Sin embargo, se necesita un análisis sistemático de la experiencia obtenida con tales programas.

Mientras tanto, los gobiernos que deseen mejorar la eficacia del suministro de medicamentos al sector público deben hacerlo sabiendo que existen varias opciones y que el éxito depende no sólo de elegir la opción apropiada sino del modo de aplicarla.

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