Principios prácticos para efectuar buenas adquisiciones de productos farmacéuticos
(2000; 24 páginas) [English] [French] View the PDF document
Table of Contents
View the documentAutores y editores
View the documentNota de agradecimiento
View the documentSiglas y abreviaturas
View the documentIntroducción
View the document1. Presentación del problema
Open this folder and view contents2. Objetivos estratégicos para efectuar buenas adquisiciones de productos farmacéuticos
Close this folder3. Principios prácticos para efectuar buenas adquisiciones de productos farmacéuticos
View the documentGestión eficaz y transparente
View the documentSelección y cuantificación de los medicamentos
View the documentFinanciación y competencia
View the documentSelección de los proveedores y garantía de la calidad
View the document4. Aspectos prácticos de ejecución
View the documentBibliografía y lecturas recomendadas
 

Financiación y competencia

7. Deberían establecerse mecanismos para asegurar la financiación fiable de las adquisiciones. Deberían seguirse procedimientos adecuados de gestión financiera para conseguir un aprovechamiento óptimo de los recursos financieros.

Justificación y explicación

Entre las posibles fuentes de fondos para la adquisición de productos farmacéuticos figuran la financiación estatal, el pago de tarifas por los usuarios, el seguro médico, la cofinanciación de la comunidad y la financiación de donantes. Estas opciones tienen grados diferentes de eficacia, equidad y sostenibilidad. Las consideraciones más importantes para los fines de la adquisición son la totalidad de fondos disponibles, el acceso a divisas extranjeras y la regularidad con que se dispone de fondos. Corresponde a los gobiernos y a los altos directivos establecer como asunto prioritario un sistema adecuado y fiable de financiación para la adquisición pública de medicamentos, y aplicar mecanismos que faciliten una afluencia adecuada y oportuna de fondos para financiar las adquisiciones del sector público.

La existencia de sistemas eficaces de gestión financiera cuando los fondos son limitados, reviste particular importancia y deben establecerse prioridades en materia de adquisiciones. La posibilidad de encargar los medicamentos cuando se necesitan y de efectuar el pago contra entrega tiene efectos muy positivos, ya que puede dar lugar a reducciones de precios, permite prevenir el agotamiento de existencias y aumenta la confianza de los proveedores en el sistema de adquisiciones. El pago puntual y fiable puede tener una influencia tan importante en la reducción de los precios de los medicamentos como la de los descuentos por efectuar compras en grandes cantidades.

Aspectos prácticos

Mecanismos financieros tales como el de las cuentas descentralizadas para la adquisición de medicamentos pueden contribuir a que el ciclo de adquisiciones funcione independientemente del ciclo fiscal. La existencia de fondos rotatorios para adquirir medicamentos puede contribuir a esa separación porque éstos tienen sus propias cuentas bancarias y su propio capital de explotación.

La financiación del proceso mismo de adquisición es uno de los aspectos de la financiación que a veces se pasa por alto. Los servicios de adquisiciones pueden formar parte de las actividades de almacenamiento y distribución, o pueden existir como una oficina separada. En cualquier caso, los salarios y los costos de funcionamiento de la oficina de adquisiciones corren a cargo de los usuarios. Las opciones son:

• la financiación con cargo al presupuesto estatal;

• el pago periódico por los usuarios al inicio del ciclo de adquisiciones sobre la base del valor previsto de las adquisiciones totales, o al final de ciclo sobre la base del valor efectivo de todos los envíos;

• el pago regular por los proveedores sobre la base de un porcentaje del valor facturado del envío; este método puede ser incompatible con la reglamentación de algunos países sobre la integridad en materia de adquisiciones;

• el pago por una comisión anual fija por los usuarios, sobre la base de los gastos totales divididos por el número total de zonas y de instituciones independientes atendidas.

Vincular el valor de las compras de los usuarios con un reembolso a la oficina de adquisiciones conlleva cierto riesgo, ya que puede inducir a esta oficina a aumentar y no disminuir, los precios y las compras. Por lo tanto, si se utiliza este tipo de criterio, se deben aplicar controles y efectuar balances, por ejemplo exigir que las principales decisiones en materia de adquisición sean adoptadas por los representantes de los usuarios.

8. Las adquisiciones deben efectuarse en las mayores cantidades posibles para lograr economías de escala; esto se aplica a los sistemas tanto centralizados como descentralizados.

Justificación y explicación

Un volumen grande de adquisiciones facilita la obtención de precios y condiciones contractuales favorables porque despierta mayor interés en los proveedores y los incentiva para que ofrezcan precios competitivos.

Aspectos prácticos

Cuando se trata de un solo artículo, es posible conseguir volúmenes mayores mediante la adquisición conjunta por muchos establecimientos o varios Estados o países, mediante limitaciones de la lista de medicamentos o mediante la eliminación de repeticiones dentro de una misma categoría terapéutica.

La adjudicación de un contrato por un volumen grande a un solo proveedor de ninguna manera implica que éste deba despachar inmediatamente la totalidad de ese volumen. Muchos servicios de adquisiciones especifican en el contrato que las entregas se repartan durante el periodo contractual o se envíen a diversos puntos. Algunos sistemas de suministro abren licitaciones por estimaciones de cantidades y efectúan los pedidos a lo largo del periodo del contrato según sea necesario. En los programas descentralizados de adquisiciones, una manera de mantener un volumen considerable de adquisiciones es negociar a nivel central los precios de una lista de medicamentos esenciales y permitir que las provincias, los distritos o los establecimientos de salud encarguen los medicamentos que necesitan al proveedor contratado. Estas estrategias permiten la utilización óptima de la capacidad disponible de almacenamiento y transporte, facilitan la gestión de los inventarios y mitigan los problemas de efectivo.

9. El sector de la salud pública debe utilizar métodos de adquisición competitivos, salvo para pedidos muy pequeños o de urgencia.

Justificación y explicación

Hay cuatro métodos principales de adquisición de medicamentos. Tres de ellos son competitivos: las licitaciones restringidas, las licitaciones públicas y las negociaciones competitivas. El cuarto método es la negociación directa con un solo proveedor. Ya que la incitación a la competencia entre los proveedores es clave para obtener precios favorables, el sector público debe utilizar los métodos competitivos para todas sus compras, salvo las muy pequeñas o de urgencia. Se supone, desde luego, que hay proveedores múltiples de los artículos que se necesitan. Según el principio práctico 5, los medicamentos que están disponibles de fuentes múltiples deben adquirirse competitivamente utilizando su genérico nombre (DCI).

Aspectos prácticos

Siempre que la calidad del medicamento y la fiabilidad del servicio estén garantizadas, se debe fomentar la competencia hasta que los precios del medicamento sean lo más bajos posible. Según la «regla-de-cinco» para la fijación de precios de los productos farmacéuticos, los precios de los medicamentos genéricos alcanzan en general su mínimo cuando hay al menos cinco opciones genéricas en el mercado, y en los sistemas de licitación los precios alcanzan su nivel más bajo cuando hay al menos cinco ofertas por artículo; en general, un número aun mayor de ofertas no da lugar a una disminución adicional de los precios.

En las situaciones en las cuales la mayoría de los productos de una categoría terapéutica o todos ellos proceden de una única fuente o son productos de marca, el número de medicamentos diferentes de una categoría terapéutica se puede reducir mediante un análisis de la eficacia en función de los costos. Es posible fomentar la competencia mediante la apertura de una licitación para adquirir una clase de medicamentos. Por ejemplo, entre los antibióticos más nuevos puede haber varios terapéuticamente similares, al menos para indicaciones específicas. La apertura de una licitación para adquirir esa clase de medicamentos significa que se solicitan ofertas de dos, tres o más productos terapéuticamente similares pero genéricamente diferentes. La selección de los medicamentos más eficaces en función de los costos dentro de una categoría terapéutica debe hacerla el comité nacional de medicamentos esenciales, no la oficina de adquisiciones.

10. Los miembros de los grupos de compras deben adquirir todos los artículos enumerados en el contrato al proveedor adjudicatario de éste.

Justificación y explicación

Excepto en aquellos sistemas en los que cada establecimiento de salud negocia los precios y compra los medicamentos individualmente, los sistemas públicos de adquisición de productos farmacéuticos se consideran como grupos de compras. Normalmente, de esa manera se consiguen precios inferiores a los que obtendrían los mismos establecimientos de salud si adquirieran los productos por separado. Esos descuentos se basan en el hecho de que los establecimientos que forman parte del grupo de compras adquirirán los artículos previstos en el contrato solamente al proveedor seleccionado, siempre que éste pueda responder. Esto se llama compromiso de adquisición a un solo proveedor. Si los miembros del grupo pudieran negociar por separado a voluntad la adquisición de los artículos a otros proveedores, los licitantes tendrán escaso incentivo para ofrecer los mejores descuentos posibles al grupo de compras.

Aspectos prácticos

Es preciso vigilar el cumplimiento del compromiso de adquirir los productos a un solo proveedor. La vigilancia es particularmente importante en los sistemas que negocian los precios a nivel central y cada establecimiento de salud efectúa los pedidos por separado. Los proveedores que no han obtenido un contrato en una licitación competitiva pueden ofrecer precios más competitivos a corto plazo con la intención de dividir al grupo de compras. Si los miembros del grupo no oponen resistencia, en las licitaciones posteriores los precios aumentarán a los elevados niveles anteriores desfavorables.

to previous section
to next section
 
 
The WHO Essential Medicines and Health Products Information Portal was designed and is maintained by Human Info NGO. Last updated: December 1, 2019