Figura 7. “Tipos” de programas
Capacitación de farmacéuticos
La capacitación de farmacéuticos fue un tema principal en un pequeño número de proyectos. En Holanda, por ejemplo, un proyecto de amplia base orientado a mejorar la calidad de prescripción y dispensación alentó el diálogo entre los farmacéuticos, los médicos y los capacitadores para comunicarse mejor con sus pacientes. La Illawarra Pharmacy Association (Australia), capacitó a farmacéuticos en habilidades de comunicación con el objeto específico de ayudar a los pacientes a un mejor manejo del asma.
Medios de comunicación de masas
Los medios de comunicación de masas fue un foco principal de atención tanto en los proyectos de países desarrollados como en desarrollo (aprox. 27%/20%). La Lady Pharmacist’s Association of Ghana usó los medios (radio, TV y diarios) al lado de “centros de charlas sobre salud” y algunas escuelas de educación sanitaria. Una organización de consumidores de El Salvador publicó artículos en la prensa, emitió programas radiales y spots televisivos, además de participar en un debate televisivo y realizar reuniones con la comunidad. Una organización no gubernamental de México usó los medios masivos para promover reuniones de la comunidad y una conferencia en una escuela de medicina mientras HAI México y el Instituto Nacional de Consumidores llevó a cabo un conjunto similar de actividades en el estado de Michoacán (ver recuadro).
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Hacia el uso racional de medicamentos
Una campaña realizada en Michoacán, México
Dada la evidencia de un sobre uso de medicinas por la población en general, de una sobre prescripción de medicamentos y de una promoción no ética de medicamentos, una organización no gubernamental en un estado de México se comprometió en una breve pero intensa campaña educativa. Los participantes de la planificación fueron prescriptores, autoridades de gobierno, miembros de la comunidad y expertos en comunicación.
La campaña estuvo dirigida al público en general, y también a prescriptores y estudiantes de medicina. Los materiales desarrollados fueron posters, volantes, artículos en la prensa, diapositivas, programas de radio y televisión y posters para médicos. Muchos de los materiales impresos fueron exhibidos en lugares de prescripción; otros fueron usados durante seminarios de tres días en la escuela de medicina local. Los programas en los medios masivos de comunicación duraron tres meses con una creciente intensidad justo antes de las conferencias en la escuela de medicina.
La retroalimentación después de la campaña fue muy positiva. Los profesionales médicos y estudiantes manifestaron una mayor conciencia sobre los problemas. El curriculum de farmacología de la universidad local fue revisado. Los artículos publicados en la prensa nacional y local sugirió un cambio significativo en el conocimiento general sobre uso racional de medicamentos.
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El grupo de acción sobre el dietilestilbestrol (DES Action Group) una organización estadounidense privada y sin fines de lucro, elaboró un aviso de servicio público para la televisión y ocho para radio con el fin de promover la creación de conciencia acerca de los problemas que acarrea la exposición intrauterina al DES (un estrógeno sintético). El grupo DES Action Canadá usó spots radiales y artículos en diarios como parte de un esfuerzo más amplio que incluyó posters y hojas informativas para profesionales. La National Corporation of Swedish Pharmacies usó material impreso y los medios de comunicación masiva en su campaña anual (demencia, diabetes, enfermedades de la piel). El Pills and Older Persons’ Project (POPP) en Australia usó spots radiales y artículos en diarios complementados con un vídeo de relajación para crear conciencia en las personas mas viejas acerca del uso de medicamentos y otras opciones. Otro proyecto australiano, Tranquilizer Recovery and New Existence (TRANX), se orientó a disminuir el uso de benzodiazepinas y a incrementar el acceso a asesoramiento a través de artículos periodísticos, programas de radio y televisión. La National Asthma Campaign de Australia usó, entre otros abordajes, un jugador de cricket muy conocido, como el personaje central de su campaña en los medios masivos de comunicación.
Proyectos escolares
Los programas de educación escolar fueron principalmente hallados en países desarrollados. El proyecto Medi-Studt de Bélgica se centró en estudiantes de escuela secundaria, usando una caja aparentemente de pastillas, pero que contenía información; además hubo puestos de información, y un test acerca de tópicos de particular interés para ese grupo de edad (ver recuadro). El Michigan Model of Comprehensive School Health Education se dirigió a estudiantes de primaria y adolescentes. Su objetivo fue crear conciencia sobre problemas de salud y reducir las conductas riesgosas relacionadas al alcohol y uso de tabaco, ETS y SIDA. Los profesores fueron capacitados para añadir estos temas en sus componentes educacionales de salud en marcha, y se diseñaron manuales para maestros y padres.
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“Far-Well” y “Medi-Studt”
La mejor medicina para estudiantes - Bélgica
Los estudiantes están abiertos a nueva información; aprender es su tarea. Los estudiantes también están inclinados a usar medicamentos, especialmente con el fin de estudiar mejor durante el periodo de exámenes.
Conociendo esto, las más altas instituciones educacionales (no universitarias) de Bélgica solicitaron asistencia al Project Farmaka, una organización independiente sin fines lucrativos. Así, un grupo de planificación conformado por un farmacéutico, prescriptores y estudiantes, diseñaron y desarrollaron una innovadora “caja” de información destinada a ser distribuída en escuelas y clubes estudiantiles. La elección de las materias para esas “cajas” estuvo basada en las dolencias y enfermedades más comunes y en las medicinas más comúnmente usadas por los estudiantes. ¿El mensaje principal?: “Use medicamentos SÓLO CUANDO ES NECESARIO”.
Pero las actividades llegaron más lejos que la simple distribución de las “cajas” de información. Los puestos de información funcionaron durante los recreos y el almuerzo, con exhibiciones y pósteres. Para obtener una “caja”, un estudiante tuvo que completar un test con cinco preguntas relacionadas a la actividad. Se llevaron a cabo talleres con los estudiantes para discutir la información. Los medios masivos de comunicación también participaron con entrevistas radiales y anuncios por televisión.
La campaña fue realizada oportunamente. Fue hecha durante el periodo de exámenes cuando los estudiantes están inclinados a tomar vitaminas, “píldoras estimulantes”, y tienen problemas relacionados con el sueño. Los estudiantes estuvieron particularmente abiertos a la discusión sobre medicamentos y deseosos de aprender. Algunas escuelas han establecido un “panel sobre medicinas” para difundir información adicional acerca de medicamentos problema y discutir asuntos como deportes y dieta. Otras escuelas están organizando sesiones de preguntas y respuestas centrándolos en medicamentos.
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El proyecto Good Use of Medicines (Le Bon Usage des Medicaments) de Francia produjo un paquete de enseñanza que difundió ampliamente para niños de 9-11 años, conteniendo historietas y folletos de enseñanza.
Dos proyectos de los Estados Unidos se dirigieron a niños de escuela más jóvenes. El proyecto “Tex’s Team” en Texas utilizó estudiantes de farmacia para enseñar a grupos de 8 a 9 años acerca de la seguridad de los medicamentos y el cumplimiento. El proyecto “Katy’s Kids” en Iowa utilizó un abordaje similar, en el que los miembros del Young Farmacists Committee trabajó con niños de 5-7 años de edad para alentarlos a asumir responsabilidades sobre su salud y hacer preguntas al farmacéutico. Sus charlas en clases fueron complementadas con la proyección de un vídeo así como de artículos en periódicos.
Publicaciones para los consumidores
Las publicaciones para los consumidores fueron de lejos el tipo de intervención más comúnmente mencionado por los proyectos de países desarrollados. Estas incluyen un conjunto amplio de materiales y una variedad de proyectos. Por ejemplo, un proyecto desarrollado en una universidad acerca del cuidado farmacéutico de los ancianos en Holanda suministró volantes sobre el auto-manejo del asma, para ser distribuido por farmacéuticos (junto con asesoramiento). Una asociación de fabricantes de medicamentos de venta libre en Alemania produjo un folleto para los pacientes sobre el cuidado de dolencias menores e indicaciones, para ser distribuidos en puntos de prescripción y de dispensación. A pesar de su origen, estos folletos no incluyeron información sobre productos. Un tipo similar de asociación en los Estados Unidos produjo un volante para educar a los padres acerca de la dosificación para niños; estos volantes fueron distribuidos al mismo tiempo que se difundía por televisión una noticia al respecto. La misma asociación produjo un inserto de ocho páginas en un Readers’ Digest para promover el uso correcto, seguro y responsable de medicamentos de venta libre. Esto fue seguido de una distribución al público vía farmacias, grupos de consumidores y organizaciones étnicas.
Un grupo de consumidores en el Reino Unido distribuyó folletos sobre temas generales de URM en escuelas diurnas para adultos y otro en los Estados Unidos envía regularmente por correo un boletín de salud llamado Worst Pill Best Pills News. Algunos proyectos en dos países desarrollados - Australia y Japón - y en varios países en desarrollo, produjeron folletos cómicos para sus audiencias de consumidores.
Aunque muchos proyectos de países en desarrollo elaboraron menos materiales impresos para consumidores, muy pocos usaron publicaciones para consumidores como un abordaje principal; esto es probablemente debido a los bajos niveles de alfabetismo y a mayores dificultades para la distribución.
Abordajes combinados
Algunos proyectos fueron clasificados como “combinados” cuando varios abordajes fueron usados por igual; al parecer ninguno dominaba el conjunto de actividades. Una proporción igual de proyectos de países desarrollados y en desarrollo cayó dentro de esta categoría. Por ejemplo, el proyecto Health Financing for Primary Health Care de Vietnam usó pósteres, programas de radio, spots televisivos, programas de television y capacitación de trabajadores de salud para promover el uso racional de antibióticos y el uso de pastillas en vez de inyecciones. La Sociedad de la Cruz Roja de Uganda usó una combinación de talleres, cursos de capacitación, teatro callejero, material impreso, educación sanitaria escolar y varios canales de medios masivos para promover la educación general acerca de URM. La Pharmaceutical Society del programa de auto-cuidado (Australia) usó una combinación similar con centros de charlas en salud e información en los lugares de dispensación en vez de teatro callejero. El proyecto Aló IPSS de Perú, es parcialmente un servicio telefónico, pero también promueve información sobre URM a través de los medios masivos de comunicación, la proyección de diapositivas y pósteres. En forma similar, Med-Smart, un abordaje múltiple sobre la calidad del uso de las medicinas en Australia Occidental, estableció un servicio telefónico usado en apoyo de un abordaje de desarrollo comunitario con visitas a hogares, reuniones en las villas y capacitación de trabajadores de salud.
Innovaciones
Pocos proyectos pueden ser considerados innovadores. Por ejemplo, el teatro callejero de Buko Pharma Kampagne en Alemania usó (y todavía lo hace) actores activistas en presentaciones teatrales en la calle (ver recuadro). Aunque el teatro callejero es tradicional en muchos países en desarrollo, es inusual en sociedades desarrolladas.
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Creación de conciencia pública y llamado a la acción a través del teatro callejero en Alemania.
“Yo he visto su teatro; es maravilloso!”. “Déjeme decirle lo que me pasó ...”, “Bravo! Por favor, permítanme firmar su solicitud que será enviada a la compañía X”. Estos son comentarios que siguen a la presentación del teatro callejero de Buko Pharma Kampagne, a través de todo Alemania. Esta ONG de base, apoyada por la Iglesia Luterana y la Comunidad Europea, recluta actores de todo el país para presentarse en importantes áreas comerciales, durante horas de mucha afluencia de público, en centros para reuniones o escuelas nocturnas. También distribuye volantes y folletos informativos acerca de tópicos seleccionados, y los asistentes tienen la oportunidad de firmar tarjetas de protesta o una solicitud. Durante el día, puede haber una proyección de diapositivas en el teatro-bus; las presentaciones nocturnas son a menudo seguidas por una exhibición de diapositivas y discusión.
Los temas del teatro callejero varían desde educación general sobre uso racional de medicamentos, hasta asuntos muy específicos como la disminución del uso de benzodiazepinas (sedantes), o la creación de conciencia pública sobre la actuación de algunas compañías farmacéuticas en países en desarrollo. Los temas son desarrollados de acuerdo a las prioridades de Buko Pharma Kampagne, y son discutidos por un grupo multidisciplinario de planeamiento, conformado por farmacéuticos, médicos, miembros de la comunidad y actores de teatro callejero (a menudo activistas sociales y/o políticos).
Este medio (teatro callejero) fue seleccionado con el fin de llegar a la “gente común”, a quienes el grupo piensa que es difícil llegar sólo con materiales impresos. El éxito de esta actividad depende ampliamente del compromiso y motivación de los actores. Buko Pharma Kampagne hace 1 ó 2 giras por año con 30 presentaciones en cada una; cada presentación llega a tener entre 10 y 50 personas. Ellos juzgan su éxito por la reacción de sus audiencias y alegan que además de la falta de apoyo financiero, su único obstáculo real es el mal clima.
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You and Your Medicines, un proyecto de educación sobre medicamentos de venta libre en el Reino Unido desarrolló materiales para consumidores de baja escolaridad en colaboración con un programa de alfabetización de adultos. Este es un ejemplo de un medio innovador para compartir recursos escasos: el programa de educación al público buscaba la forma para llegar a una población particular y el programa de alfabetización se benefició teniendo un tema de interés para sus participantes. Finalmente, el Medicine Information Proyect de Australia capacitó voluntarios ancianos como educadores de otros ancianos. (ver recuadro). La educación con iguales ha sido usado por otros programas de educación al público tales como planificación familiar y control de SIDA; sin embargo, este es un abordaje inusual para un programa educativo con ancianos.
Servicio telefónico
Siete proyectos que respondieron el cuestionario desarrollaron servicios telefónicos como parte principal de sus actividades. Sólo dos de ellos se hicieron en países en desarrollo, más probablemente debido a asuntos relacionados al desarrollo y disponibilidad del servicio telefónico. “Aló IPSS cuida su salud” un proyecto de Perú, promocionó su línea telefónica a través de spots televisivos, entrevistas radiales y talleres para profesionales de salud. El proyecto fue rebasado por la demanda y tuvo que ampliarse para atender efectivamente las llamadas. La Sierra Leona Medical and Dental Association realizó semanalmente un programa de radio - Lo que dice el médico - con intervenciones telefónicas.
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Personas que informan sobre medicinas: ancianos australianos se ayudan mutuamente
Las personas de edad avanzada tienen problemas de salud particulares y están a menudo inclinados a tomar un número inusual de medicamentos para combatirlas. Esta población puede también ser fácilmente influenciada por los medios de comunicación; y no siempre está disponible información verdadera, no sesgada.
La Combined Pensioners and Superannuants Association, una organización de consumidores para personas ancianas fue consciente de estos problemas y llevó a cabo una investigación en un grupo focal para ver que podría hacer por ellos. El resultado fue el desarrollo de un programa de “educación con iguales” usando miembros de la comunidad, seleccionados entre grupos de personas de edad avanzada (de 55 años para arriba). Estos voluntarios reciben cinco días de capacitación participatoria del personal del proyecto en tópicos tales como: derechos y obligaciones de los consumidores (referidos a los médicos, el sistema de salud, exoneraciones hospitalarias); medicaciones específicas (v. g. aquellas que contribuyen a la incontinencia; tranquilizantes); habilidades para resolver problemas; confianza; habilidades para exponer; y como escucha activo. La capacitación continúa con un día de actualización cada trimestre.
Después de la capacitación inicial, a los “educadores iguales” (llamados Medicine Information Persons o MIPs) se les da folletos sobre tópicos de particular interés, tales como tener un buen sueno nocturno, usar marcas más baratas de medicamentos y preguntas que deben hacer a los médicos o farmacéuticos. Los MIPs entonces dan charlas a la comunidad, y discuten con sus iguales durante una reunión para tomar el té u otras reuniones informales.
Los MIPs son seleccionados de un amplio conjunto de población que incluye grupos étnicos con idiomas diferentes (griegos, españoles, turcos, italianos, aborígenes australianos), gente de nivel escolar bajo y personas discapacitadas. Estos MIPs tienen credibilidad. Ellos pueden suministrar información en una forma culturalmente sensible al mismo tiempo que toma en cuenta la edad; también son capaces de moldear las conductas deseadas. Debido a la falta de fondos no ha sido llevada a cabo una apropiada evaluación del impacto; sin embargo, los informes mensuales de actividades y los informes MIP publicados indican que los MIPs son bien aceptados y que el proyecto se dirige hacia el éxito.
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El proyecto Tele-info Medicines de Holanda suministró información sanitaria a los individuos que salen de un establecimiento farmacéutico. Lo que comenzó como un experimento organizado por una asociación de consumidores fue finalmente asumido por una asociación farmacéutica con el fin de responder a la gran demanda. El DES Action de Canadá publicó su línea telefónica en los medios de comunicación durante la DES-Awareness Week y obtuvo una excelente respuesta. Med-Smart en Australia, estableció un servicio de consejería telefónica para preguntas sobre medicación, y un servicio telefónico “recordatorio” para pacientes “en riesgo”. Finalmente, en Suiza se estableció un servicio telefónico para suministrar al público, información independiente sobre medicamentos. Este proyecto ha encontrado un beneficio adicional que consiste en que los consumidores se educan a ellos mismos antes de llamar; así, pueden hacer preguntas apropiadas e inteligentes.
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