Guía de análisis económico del circuito del medicamento: Capítulo 2: La adquisición: 3. La organización y las estructuras: 3.1. ¿Organización centralizada o descentralizada?

Guía de análisis económico del circuito del medicamento
(1995; 76 páginas) [English] [French]

Table of Contents

Prólogo
Introducción
	1. Objetivos
	2. Destinatarios
	3. Conceptos
	4. Instrumentos y plan
Capítulo 1: La selección
	1. Los objetivos de la selección
		1.1. Suprimir los medicamentos que no tienen valor terapéutico
		1.2. Reducir el número de medicamentos
		1.3. Aumentar la eficiencia de los medicamentos disponibles
	2. ¿Cómo utilizar el criterio económico de la eficiencia?
		2.1. La estimación de los costos
		2.2. La estimación de los efectos
Capítulo 2: La adquisición
	1. Los objetivos de la adquisición
		1.1. Adquirir las cantidades estrictamente necesarias
		1.2. Adquirir los medicamentos a menor costo
	2. Las estrategias de adquisición
		2.1. La confianza ciega
		2.2. La desconfianza sistemática
		2.3. La cooperación
	3. La organización y las estructuras
		3.1. ¿Organización centralizada o descentralizada?
		3.2. ¿Monopolio de adquisición o competencia?
		3.3. ¿Estructuras públicas o privadas?
Capítulo 3: La distribución
	1. Los objetivos de la distribución
		1.1. Accesibilidad geográfica
		1.2. Accesibilidad física
		1.3. Accesibilidad económica
	2. La distribución física
		2.1. ¿Cómo reducir la escasez de existencias?
		2.2. ¿Cómo reducir el costo de la distribución?
		2.3. Organización y estructura del circuito de distribución
		2.4. Organización y estructura del circuito de información
	3. El financiamiento del consumo
		3.1. ¿Cómo financiar el consumo?
		3.2. Organización y estructura del circuito de financiamiento
Capítulo 4: La prescripción
	1. El objetivo de racionalizar las prescripciones
		1.1. Las repercusiones económicas de la prescripción
		1.2. La identificación de las prescripciones irracionales y la medida de su costo
	2. La racionalización de las prescripciones
		2.1. ¿Cómo se realizan las prescripciones?
		2.2. Los métodos eficientes para racionalizar las prescripciones²³
		2.3. Organización del entorno de las prescripciones
Síntesis: Contribuciones y limitaciones del enfoque económico
	1. El criterio de la eficiencia económica para la selección y la utilización de los medicamentos
	2. Los modos de organización de la adquisición y la distribución
Referencias

3.1. ¿Organización centralizada o descentralizada?

La organización es centralizada, o concentrada, cuando la adquisición la realiza un número limitado de organismos que distribuyen luego los medicamentos. Por el contrario, una organización descentralizada comprende un gran número de compradores y, en caso extremo, la compra directa a los fabricantes por parte de cada farmacia dispensadora.

La centralización de la adquisición tiene ventajas importantes respecto a la descentralización. La adquisición es una profesión específica que tiene sus objetivos y sus propios conocimientos prácticos. La centralización permite acumular mejor esos conocimientos prácticos específicos y progresar mediante el aprendizaje. Puesto que los costos de transacción son independientes de las cantidades adquiridas, una organización centralizada puede hacer que cantidades más considerables soporten esos costos. La centralización puede no limitarse al nivel nacional: grupos de compras internacionales, organismos internacionales. Los conocimientos prácticos de adquisición tienen que ver con los mercados: conocer a los abastecedores, los consumidores, saber prever las cantidades que se van a consumir, etc. Los conocimientos prácticos también tienen que ver con la transferencia de mercados, el control de la calidad y los medios de transporte. Es sumamente difícil para una pequeña organización, no especializada en la adquisición, tener los conocimientos prácticos necesarios en todos esos campos.

La centralización se justifica mucho más si no se sigue una estrategia de confianza ciega sino estrategias que implican desconfianza o cooperación. Sin embargo, incluso en una estrategia de confianza ciega, la centralización puede ser útil puesto que los servicios descentralizados suelen tener un acceso menos fácil a las redes de comunicación y de transporte internacionales. La organización centralizada de la adquisición también facilita los controles administrativos de la selección, la calidad y los precios, puesto que hay menos puntos que controlar. Por consiguiente, es menos útil en el caso de compras a productores nacionales cuyos precios y calidad están controlados por el Estado: las transacciones con los abastecedores son entonces relativamente simples.

Si el interés de la centralización es evidente, todo el problema consiste en saber si hay que centralizar hasta el monopolio y cuál debe ser el carácter de los organismos de adquisición.