Reforma del sector farmacéutico y del sector salud en las Américas: Una perspectiva económica
(1998; 118 páginas) [English]
Table of Contents
View the documentAGRADECIMIENTOS
View the documentPREFACIO
View the documentRESUMEN EJECUTIVO
Open this folder and view contents1. MEDICAMENTOS ESENCIALES EN CONTEXTO: LA NUEVA SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA Y LA REFORMA DEL SECTOR SALUD
Close this folder2. CAMBIO EN LAS FUNCIONES PÚBLICAS Y PRIVADAS EN MATERIA DE SALUD Y PRODUCTOS FARMACÉUTICOS1
View the document2.1 REFORMA Y CAMBIO DE FUNCIONES
View the document2.2 ORGANIZACIÓN DEL SECTOR FARMACÉUTICO
View the document2.3 PERSPECTIVAS PARA LA “PRIVATIZACIÓN”
View the document2.4 LA FUNCIÓN DEL ESTADO EN LOS MERCADOS DE ATENCIÓN DE SALUD
View the document2.5 FUNCIONES ESTATALES ESENCIALES
View the document2.6 LA DUALIDAD SECTOR PÚBLICO O SECTOR PRIVADO
View the document2.7 DESCENTRALIZACIÓN
View the document2.8 RECOMENDACIONES Y CONCLUSIONES
Open this folder and view contents3. OPCIONES PARA LA FINANCIACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
Open this folder and view contents4. POLÍTICAS DE FIJACIÓN DE PRECIOS PARA LOS MEDICAMENTOS
Open this folder and view contents5. ESTRATEGIAS PARA MEDICAMENTOS GENÉRICOS
Open this folder and view contents6. REPERCUSIÓN ECONÓMICA DEL USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
View the document7. COMENTARIOS FINALES
View the documentREFERENCIAS
View the documentLECTURA RECOMENDADA
View the documentSIGLAS
 

2.3 PERSPECTIVAS PARA LA “PRIVATIZACIÓN”

Los debates para cambiar las funciones públicas y privadas a veces se agrupan en términos generales bajo el término “privatización”. Los gobiernos han usado varios enfoques diferentes para aumentar activamente la función del sector privado en el financiamiento o la prestación de servicios de salud. Los enfoques principales han incluido:

Transferencia de la propiedad: la privatización en el campo sanitario se define adecuadamente como la transferencia de la propiedad del sector público al privado. Esto incluye el traspaso o venta de activos específicos del sector de la salud como las organizaciones de seguro de salud, los hospitales, los depósitos para suministro de medicamentos (almacenes médicos centrales) u otras entidades de asistencia sanitaria.

Contratación de los servicios: La prestación de determinados servicios como el almacenamiento, transporte o los servicios de información computarizados, puede lograrse mediante la contratación con subsectores privados con o sin fines de lucro.

Creación de un entorno favorable para el sector privado: incentivos financieros, cambios en la legislación y otros incentivos, pueden estimular el crecimiento privado. Dichos incentivos pueden orientarse para lograr determinados objetivos de la política farmacéutica. Por ejemplo, pueden eliminarse los derechos aduaneros de las materias primas para la elaboración de medicamentos esenciales, puede acelerarse el registro para medicamentos genéricos para promover su venta en el mercado privado, o los servicios de medicamentos esenciales de la ONG pueden ser exentos de ciertos impuestos.

Cuadro 2: Tipología del sector farmacéutico

Función

Sector público

Privado sin fines de lucro

Privado con fines de lucro

Desarrollo de medicamentos

ß

• Institutos de investigación nacionales
• Subvenciones para investigación del gobierno
• Universidades

• Universidades
• Fundaciones privadas
• Institutos de investigación

• Empresas farmacéuticas especializadas en la investigación

Registro de medicamentos, reglamento y garantía de calidad

ß

• Autoridad nacional para el control de medicamentos

• Organizaciones de consumidores (ej., monitoreo de la promoción)

• Servicios por contrato seleccionados (ej., evaluación del control de calidad)

Producción/ Importación

ß

• Monopolios de importación estatales
• Producción estatal
• Almacenes médicos centrales

• Producción de medicamentos esenciales
• Organización no gubernamental (ONG)/Servicio de medicamentos esenciales para la misión

• Fábricas multinacionales locales
• Fábricas locales

Distribución mayorista

ß

• Almacenes médicos centrales
• Mayoristas del Estado
• Distribución regional

• ONG/Servicio de medicamentos esenciales para la misión

• Mayoristas privados a gran escala
• Mayoristas privados informales

Prescripción/ Asesoramiento

ß

• Hospitales del gobierno
• Centros de salud del gobierno, dispensarios
• Farmacias estatales
• Trabajadores comunitarios de salud públicos (TCS)

• Hospitales de misión
• Consultorios de la misión
• TCS

• Hospitales privados
• Consultorios privados
• Aplicadores de inyecciones
• TCS con tarifas que pagan los usuarios

Dispensación/ Venta minorista

ß

   

• Farmacias
• Médicos que dispensan
• Otros expendios

Consumo por la población

• Hogares

Transferencia de la financiación del sector público al privado: una función ampliada para las contribuciones privadas, directamente del bolsillo del usuario o mediante el seguro. Esta tendencia puede ser más pronunciada en el caso de productos farmacéuticos para pacientes ambulatorios y la atención ambulatoria que para otras áreas de la atención de salud.

Estos son enfoques activos para mantener o aumentar la actividad privada en el sector de la salud. Además, algunos países han experimentado la “privatización pasiva”: la función del sector privado ha crecido no debido a un cambio en la política del gobierno, sino porque la cantidad o calidad de los servicios de salud del gobierno no podían satisfacer la demanda creciente de atención de salud. En particular, el traslado hacia la financiación privada puede contribuir a la privatización pasiva en vez de ser una consecuencia directa de las decisiones de política activa.

Los gobiernos también han tratado de introducir “fuerzas de mercado” o de elementos competitivos en la atención de salud, y al mismo tiempo, han mantenido la financiación y la prestación pública de servicios. Los enfoques han incluido:

Introducción de características de la administración privada en los servicios públicos: el empleo en el sector público a veces se caracteriza por salarios bajos, salarios que no se relacionan con el desempeño, políticas de personal inflexibles y procedimientos administrativos engorrosos. El fortalecimiento de la administración del sector público promueve los salarios basados en el desempeño, políticas de personal más flexibles y procedimientos administrativos simplificados.

Creación de mercados internos en los servicios públicos: el Reino Unido y varios otros países europeos están usando sistemas especiales para el pago de proveedores a fin de crear mercados públicos o internos. Se motiva a los proveedores a mejorar la calidad y eficiencia al tener que competir por los pacientes. Los mercados internos ofrecen a los consumidores el derecho a elegir y al mismo tiempo proporcionan incentivos financieros a los proveedores de salud pública.

La justificación primaria para la privatización es que no hay necesidad de que los gobiernos hagan lo que los sectores privados pueden hacer mejor. La motivación económica es mejorar la eficiencia y ofrecer calidad superior y opciones más amplias a los pacientes. Como tales, estas medidas, cuando se combinan con mecanismos para asegurarla equidad, pueden ser componentes clave de un proceso de reforma.

No obstante, la privatización debe considerarse como una opción válida, y no como camino exclusivo y universal hacia el progreso para desarrollar y modernizar los sistemas de salud. Como la privatización tiene tantas facetas diferentes, cada una con sus méritos e inconvenientes, hasta la fecha, siguen sin lograrse plenamente los resultados de estos esfuerzos, en función de las mejoras reales en los objetivos de salud [17]. Además y de manera un tanto irónica, la función del Estado en la atención de salud, en muchos países en desarrollo, es considerablemente menor de lo que es en la mayoría de los países más industrializados. Los esfuerzos dirigidos a la privatización destacan la necesidad de medidas de reforma para conseguir que los incentivos económicos se estructuren a efectos de los objetivos de salud.

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