Los medicamentos ante las nuevas realidades económicas: II. LA REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD: II.1. El impacto sobre los medicamentos de la contención del gasto y las reformas en la asistencia sanitaria, por Elias Mossialos: 2. LAS MEDIDAS DE CONTENCIÓN DE GASTOS

Los medicamentos ante las nuevas realidades económicas
(1997; 272 páginas) [English]

Table of Contents

NOTA SOBRE LOS AUTORES
PRESENTACIÓN
PRÓLOGO
GLOSARIO
I. EL ENTORNO ECONOMICO GLOBAL
	I.1. Conferencia inaugural: El Estado del bienestar, la política económica y los servicios de salud, por Julio Segura
		1. EVOLUCIÓN Y PROBLEMAS DE LOS PROGRAMAS PROTECTORES
		2. EL FUTURO DEL ESTADO DEL BIENESTAR: LA NECESIDAD DE REFORMAS
		3. LOS SERVICIOS DE SALUD: PROBLEMAS Y LÍNEAS DE REFORMA
		4. COMPETENCIA Y EFICIENCIA EN LOS SISTEMAS DE SALUD
		5. LOS COSTES DE LA TECNOLOGÍA SANITARIA
		BIBLIOGRAFÍA
	I.2. Los acuerdos de la Ronda Uruguay y los medicamentos, por Carlos M. Correa
		1. INTRODUCCIÓN
		2. PATENTES DE INVENCIÓN
			2.1. Principio general
			2.2. Excepciones a la patentabilidad: medicamentos de base biotecnológica
			2.3. Cláusula de no discriminación
			2.4. Derechos conferidos: importaciones
			2.5. Derechos conferidos: protección del producto por el proceso
			2.6. Excepciones a la exclusividad
			2.7. Otorgamiento de licencias obligatorias
				2.7.1. Razones que justifican el otorgamiento de licencias obligatorias
				2.7.2. Condiciones que rigen el otorgamiento de licencias obligatorias
			2.8. Plazo de protección
			2.9. Inversión de la carga de la prueba
		3. INFORMACIÓN NO DIVULGADA
		4. PLAZOS DE TRANSICIÓN
			4.1. Período de gracia general
			4.2. Nuevas áreas patentables
			4.3. Protección de la materia existente
			4.4. Licencias obligatorias y solicitudes anteriores
			4.5. Productos farmacéuticos y agroquímicos
		5. «ENFORCEMENT» Y SOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
		6. IMPLICACIONES SOBRE EL DESARROLLO, PRODUCCIÓN Y COMERCIO DE MEDICAMENTOS
		7. CONCLUSIONES
		BIBLIOGRAFÍA
	I.3. La normalización del mercado internacional de los medicamentos: sus futuros impactos sobre los países emergentes, por Peter O'Brien
		1. EL CONTEXTO GLOBAL
		2. EL ESTABLECIMIENTO DE LAS NORMAS
			2.1. Los impulsos a la normalización
			2.2. El cuadro empírico
				2.2.1. La estructura actual de los mercados nacionales
				2.2.2. Patentes
				2.2.3. Precios
				2.2.4. Las normas de fabricación correcta y la calidad de los medicamentos
				2.2.5. Genéricos
			2.3. El significado de los hechos
		3. LAS TENDENCIAS FUTURAS A LA LUZ DE LA NORMALIZACIÓN
			3.1. La ubicación y el control de la producción
				3.1.1. Una síntesis de la estructura
				3.1.2. ¿Hacia qué modelo tiende el mercado internacional?
				3.1.3. Opciones para productores locales en los países emergentes
			3.2. El comercio internacional
		4. LOS PASOS A SEGUIR
		BIBLIOGRAFÍA
II. LA REFORMA DE LOS SISTEMAS DE SALUD
	II.1. El impacto sobre los medicamentos de la contención del gasto y las reformas en la asistencia sanitaria, por Elias Mossialos
		1. INTRODUCCIÓN
		2. LAS MEDIDAS DE CONTENCIÓN DE GASTOS
			2.1. La cofinanciación o pago compartido
			2.2. Los techos al gasto
			2.3. Límites al número de médicos y de camas hospitalarias
			2.4. Las alternativas a la atención hospitalaria
			2.5. El efecto sobre la utilización de los recursos autorizada por los médicos
			2.6. Los precios de los medicamentos
			2.7. ¿Un sistema de control de beneficios para Europa?
			2.8. La eficacia de las medidas de contención de gasto: el potencial para una acción futura
		3. LAS SOLUCIONES A LARGO PLAZO
			3.1. Planteamientos sistemáticos para establecer prioridades
			3.2. ¿Por qué son tan explosivos los gastos de atención médica?
			3.3. La evaluación tecnológica y la farmacoeconomía
			3.4. Los problemas metodológicos en la evaluación económica
				3.4.1. El análisis coste-beneficio
				3.4.2. El análisis coste-utilidad
				3.4.3. La cooperación internacional
			3.5. Hacer los servicios sanitarios más eficientes
				3.5.1. Evaluación de las reformas
			3.6. La atención médica necesaria y la medición de los resultados
		4. CONCLUSIONES
		BIBLIOGRAFÍA
	II.2. La reforma de la atención a la salud en América Latina. El rol del Estado y los medicamentos esenciales, por Alberto Infante
		1. INTRODUCCIÓN
		2. EL CONTEXTO POLÍTICO, ECONÓMICO Y SOCIAL Y EL ROL DEL ESTADO
			2.1. El contexto económico
			2.2. La pobreza
			2.3. El papel del Estado
		3. LA REFORMA DE LA ATENCIÓN A LA SALUD EN AMÉRICA LATINA
			3.1. La financiación del sector salud
			3.2. El gasto en salud
			3.3. La cobertura
			3.4. Las políticas de ajuste en el sector
			3.5. Tres experiencias prácticas
				3.5.1. El caso chileno
				3.5.2. El caso costarricense
				3.5.3. El caso colombiano
				3.5.4. 1993: ¿Un cambio de rumbo?
		4. LOS MEDICAMENTOS ESENCIALES
			4.1. Producción
			4.2. Regulación y registro
			4.3. Prescripción
			4.4. Comercialización
			4.5. Los medicamentos y el sector público
			4.6. Formación
			4.7. A modo de corolario
		BIBLIOGRAFÍA
	II.3. Regulación, políticas y medicamentos esenciales, por Juan Ignacio Arango F.
		1. DOS GRANDES TENDENCIAS
			1.1. El papel del Estado
				1.1.1. El Estado y la sociedad civil: regulación y participación. ¿Estatización vs. privatización?
			1.2. La internacionalización
				1.2.1. Del «Estado nacional» a las «nacionalidades»
				1.2.2. Los bloques regionales: espacios comunitarios
		2. LOS MEDICAMENTOS
			2.1. El proceso de innovación
				2.1.1. El final del boom innovador
				2.1.2. Privatización de la investigación
				2.1.3. Mayor costo en investigación
			2.2. El proceso de selección
				2.2.1. Criterios sanitarios rectores
				2.2.2. El registro sanitario: elegir lo útil y seguro
				2.2.3. Los medicamentos esenciales: lo mejor
				2.2.4. ¿Y la calidad?
			2.3. La ampliación de los mercados
				2.3.1. Racionalidad económica y social de la internacionalización
				2.3.2. Los procesos de integración regional y subregional
				2.3.3. Repercusiones sobre el sector de la salud
				2.3.4. Desafío en vigilancia y control: ¿«liberalizar»?
			2.4. La creación de espacios comunes: la armonización
				2.4.1. Armonización de registros
				2.4.2. Armonización de normas farmacológicas
				2.4.3. Armonización de las normas de fabricación correcta o «buenas prácticas de manufactura»
				2.4.4. La Propiedad Intelectual
			2.5. Los procesos en marcha
				2.5.1. La Organización Mundial de la Salud
				2.5.2. La Conferencia Internacional de Autoridades Reguladoras de los Medicamentos (ICDRA)
				2.5.3. La Conferencia Internacional sobre Armonización de Requisitos Técnicos para registro de productos farmacéuticos de uso humano ICH
				2.5.4. La Comunidad Europea
				2.5.5. El Grupo Andino
				2.5.6. Mercosur
				2.5.7. Centroamérica
		3. CONCLUSIONES
III. LAS TRANSFORMACIONES DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA
	III.1. La nueva estructura de la Industria farmacéutica, por Frederic M. Scherer
		1. INTRODUCCIÓN
		2. LA INVESTIGACIÓN Y EL DESARROLLO FARMACÉUTICO⁵
		3. LA LEGISLACIÓN SOBRE LA COMERCIALIZACIÓN DE MEDICAMENTOS NUEVOS
		4. COSTES CRECIENTES, DECLIVE EN LA INTRODUCCIÓN DE NUEVOS PRODUCTOS
		5. LA EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS Y LA COMPETITIVIDAD INTERNACIONAL
		6. PRECIOS DE LOS MEDICAMENTOS, CONTROL DE PRECIOS Y COMPETENCIA
		7. LA REESTRUCTURACIÓN DE LA INDUSTRIA
		8. CONCLUSIÓN
		BIBLIOGRAFÍA
	III.2. La innovación y la regulación del mercado farmacéutico, por Claude Le Pen
		1. INTRODUCCIÓN
		2. UNA ERA DE MEDICAMENTOS CAROS
			2.1. Los medicamentos innovadores caros
			2.2. La innovación y la dinámica de los mercados de medicamentos
			2.3. El coste de la innovación
		3. ¿POR QUÉ SON CAROS LOS MEDICAMENTOS?
			3.1. El problema de la I + D
			3.2. La naturaleza del mercado
		4. ¿CÓMO CONTROLAR LOS MEDICAMENTOS CAROS?
			4.1. La ineficacia del control directo sobre los precios
			4.2. ¿Una competencia reforzada?
			4.3. El control de la prescripción y la evaluación farmacoeconómica
		BIBLIOGRAFÍA
	III.3. Crecimiento y cambio en los mercados de medicamentos genéricos, por Dr. M. N. Graham Dukes
		1. INTRODUCCIÓN
		2. LA INDUSTRIA BASADA EN LA INVESTIGACIÓN SE ENFRENTA A LOS GENÉRICOS
		3. ALGUNAS CIFRAS PARA LOS PAÍSES OCCIDENTALES
		4. ALGUNAS CIFRAS PARA LOS PAÍSES NUEVOS Y EN VÍAS DE DESARROLLO
		5. LAS TENDENCIAS EN LA PRODUCCIÓN DE GENÉRICOS
		6. LA PROTECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
		7. LOS GENÉRICOS HACIA EL AÑO 2000
		BIBLIOGRAFÍA
IV. SINTESIS Y PREVISIONES
	Los medicamentos ante las nuevas realidades económicas: síntesis y previsiones (*), por Pedro Lobato y Joan Rovira
		1. EL PAPEL DEL ESTADO Y LA REFORMA DE LOS SISTEMAS SANITARIOS
			1.1. Problemas del Estado del bienestar en Europa Occidental y reformas de los sistemas sanitarios
			1.2. La evolución de los sistemas sanitarios en América Latina y los procesos de reforma
			1.3. Conclusiones sobre las perspectivas de evolución de los sistemas sanitarios
			1.4. Implicación de los bancos de desarrollo como nuevos actores en el campo de la salud
		2. CAMBIOS EN EL ESCENARIO INTERNACIONAL
			2.1. Globalización
			2.2. Integración regional
		3. TRANSFORMACIONES EN LA ESTRUCTURA DE LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA
		4. PROGRAMA DE INVESTIGACIÓN Y COLABORACIÓN FUTURAS ENTRE LOS PARTICIPANTES EN LA REUNIÓN
BIBLIOTECA CIVITAS ECONOMÍA Y EMPRESA - COLECCIÓN ECONOMÍA - SERIE TRATADOS Y MANUALES
CUBIERTA POSTERIOR

2. LAS MEDIDAS DE CONTENCIÓN DE GASTOS

Todos los Estados miembros de la UE han tomado medidas para controlar el gasto en asistencia sanitaria, aunque Grecia lo ha hecho en menor medida. Además, existe una gran coincidencia en las políticas adoptadas. Los métodos utilizados varían dependiendo de las formas de organización y financiación de sus sistemas de asistencia sanitaria. Allí donde el sector público o las principales aseguradoras de salud poseen sus propias instalaciones y pagan a los profesionales sanitarios un salario - lo que la Organización Internacional del Trabajo denomina el sistema directo de financiación - es más fácil el control que donde las entidades suministradoras de asistencia sanitaria están contratadas por la administración o por las principales aseguradoras - el denominado sistema indirecto de financiación - (ABEL-SMITH y MOSSIALOS, 1994).

Las medidas de contención de gastos pueden operar sobre la demanda de los consumidores o sobre la oferta. Entre las primeras las más comunes son las que se denominan en el presente trabajo cofinanciación, copago, pago compartido o participación en los costes. Otras dos medidas destinadas a restringir la demanda de servicios financiados por fondos públicos son el beneficio que el consumidor obtiene por no haber solicitado atención médica (en un plan de seguros) y la desgravación en el impuesto sobre la renta para aquellos que decidan utilizar los servicios privados. Otro planteamiento consiste en reducir la demanda de servicios sanitarios aplicando medidas de prevención y de promoción de la salud. Las medidas de contención de gastos que actúan sobre la oferta incluyen: la fijación de topes al gasto mediante presupuestos prospectivos, a veces respaldados por controles sobre el personal; adoptar alternativas menos costosas que la hospitalización; influir en el comportamiento y decisiones de los médicos que implican una autorización para gastar; reducir el número de médicos y camas hospitalarias; limitar el uso de nuevas tecnologías y controlar los precios farmacéuticos. Todas estas medidas tienen por objetivo contener el gasto mediante la simple reducción de los servicios más costosos o a través de incentivos a la aplicación de tratamientos más eficientes o ambas cosas a la vez.

Las medidas de contención del gasto muy pocas veces se aplican de manera aislada. Cuando se introduce más de una medida, empieza a ser difícil separar el efecto de cada una de ellas. La confusión probablemente será mayor si se trata de una reforma de amplios vuelos.

El efecto aparente de una medida de contención del gasto puede ser simplemente el reflejo de una tendencia internacional. Por ejemplo, un incremento en la rotación hospitalaria se puede deber a un cambio tecnológico que afecta a todos o a la mayoría de los países, verbigracia la cirugía por láser o la cirugía ambulatoria. Por lo tanto, se deben comparar los datos nacionales con los internacionales, pero cuidadosamente para no poner en relación conceptos heterogéneos.