Dans la présente publication, on s'est appliqué à évaluer la mesure dans laquelle la décentralisation peut servir d'instrument politique pour l'amélioration du système de santé d'une nation. L'ouvrage, destiné aux décideurs et aux administrateurs, s'appuie à la fois sur une étude bibliographique et sur une analyse des expériences de certains pays pour définir le sens réel du mot décentralisation s'agissant de l'organisation et de la gestion des systèmes de santé. Tout en énonçant les nombreux avantages offerts en théorie par la décentralisation d'un système de santé, le livre met en évidence le fossé qui existe entre les intentions et la réalité, insistant particulièrement sur certains faits et arguments qui montrent bien pourquoi il n'est jamais facile de mettre en oeuvre un processus de décentralisation, dont les avantages ne sont pas retirés immédiatement. Au nombre des problèmes identifiés, il faut citer la réticence des fonctionnaires vis-à-vis d'un changement dans l'attribution des pouvoirs, la difficulté à persuader les personnels et leur famille à accepter une affectation à des postes périphériques, et le risque, créé par un accroissement du pouvoir local, d'intensification de la corruption et du favoritisme. Tout au long du livre, l'accent est mis sur la nécessité d'identifier tous les aspects complexes du processus de décentralisation et d'accepter le fait que la réforme exige un engagement à long-terme

The guidance presented in this report is intended to specify, in physical and quantitative ways, the steps that municipalities and others agencies should follow to move from uncontrolled, open dumping of solid wastes to more controlled intermediate practices. Each aspect of disposal site development and operation has been given a measurable minimum standard, which, if achieved, could be regarded as achieving improved operations to the level of 'controlled dumping'. This is the second stage in the widely acknowledged four-stage development path from open dumping to full sanitary landfill operations

Evaluates the extent to which decentralization can serve as a policy instrument for the improvement of a nations health system. Addressed to policy-makers and administrators, the book combines a literature review with an analysis of country experiences to define what decentralization actually means when applied to the organization and management of health services. While noting the many theoretical benefits of a decentralized health system, the book concentrates on the gap between the intentions and the reality, stressing facts and arguments that show why decentralization is never easily implemented and rarely brings immediate gains. Problems identified include the resistance of civil servants to a change in the power structure, the difficulty of persuading staff and their families to accept peripheral posts, and the risk that greater local authority will mean greater opportunity for patronage and corruption. Throughout, emphasis is placed on the need to accept the fact that reform requires a long-term commitment. The main part of the book consists of case studies of decentralization as experienced in Botswana, Chile, Mexico, the Netherlands, New Zealand, Papua New Guinea, Senegal, Spain, Sri Lanka and Yugoslavia. Apart from illustrating the different legal and administrative mechanisms that support decentralization, these studies also provide a rich inventory of the many practical and human factors that ultimately determine the success of reforms. The book concludes with an analysis of lessons learned from these experiences. Policies for raising revenue and controlling expenditure are identified as the most sensitive issues, followed by a number of practical problems with personnel