Старение населения создает проблемы для здравоохранения
Снижающиеся показатели рождаемости и возрастающая продолжительность жизни изменяют демографическую ситуацию в странах всего мира, что создает проблемы не только в плане изыскания способов финансирования ухода за пожилыми людьми, но и с точки зрения отношения к самому процессу старения. Репортаж Гэри Хамфрейза (Gary Humphreys).
Население Таиланда стареет. По словам Вироджа Тангчароэнсатхиена (Viroj Tangcharoensathien), старшего советника Международной программы Таиланда по политике в области здравоохранения, в настоящее время немногим менее 11% населения Таиланда – это люди в возрасте старше 60 лет, и эта тенденция быстро растет. "Ожидается, что в 2015 году доля пожилых людей в общем населении достигнет 14%, в 2025 г. – 19,8%, а к 2050 г. – почти 30%," – говорит он. Эту тенденцию приводят в движение падающие показатели рождаемости (отчасти благодаря созданию Правительством служб планирования семьи) в сочетании с улучшениями здоровья, особенно среди женщин и детей грудного возраста. "В каком-то смысле мы являемся жертвами своих собственных успехов", – говорит Тангчароэнсатхиен, отмечая, что распространенность контрацепции возросла с 15% в 1970 году до примерно 80% в настоящее время, в то время как ожидаемая продолжительность жизни возросла с 56,2 и 51,9 лет для женщин и мужчин, соответственно, в середине 1960-х гг. до примерно 75,7 и 69,9 лет на сегодняшний день.
Так в каком же смысле Таиланд является жертвой? Как указывает д-р Джон Берд (John Beard), директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла, несмотря ни на что, успешная история Таиланда является поводом для празднования. "Мы видим, что выживает все большее число детей и что после родов выживает все большее число женщин, которые, к тому же, все лучше контролируют свою способность к зачатию", – говорит он. Все это верно, но стареющее население Таиланда также представляет огромную проблему. И Таиланд не единственная жертва успеха. Этот факт подтверждает недавний доклад, представленный Совету Организации Объединенных Наций по правам человека, в котором указывается, что наиболее быстро растущим сегментом из всех демографических сегментов является населения в возрасте 60 лет и старше. В этом докладе, представленном Анандом Гровером (Anand Grover), специальным докладчиком по вопросам права каждого человека на обеспечение наивысших достижимых стандартов психического и физического здоровья, в июле прошлого года, указано, что к 2050 году каждый пятый человек присоединится к рядам этой возрастной группы и что к концу этого десятилетия группа людей в возрасте 60 лет и старше будет насчитывать около одного миллиарда человек.
И пока мы думаем, что снижающиеся показатели рождаемости и стареющее население являются проблемой, в основном, для стран с высоким уровнем дохода, то, как указывает доклад Организации Объединенных Наций, в настоящее время этот демографический сдвиг наиболее остро ощущается в развивающихся странах, особенно в Азии, где сейчас проживает более половины населения мира старше 60 лет (400 миллионов человек). "Демографические изменения, протекающие в настоящее время в странах с низким и средним уровнем дохода, происходят гораздо быстрее, чем это было в Европе и Северной Америке", - говорит д-р Берд, отмечая, что примерно за последние 10 лет в ряде азиатских стран, включая Вьетнам, Индонезию, Китай, Мьянму, Республику Корея, Сингапур, Таиланд и Японию, наблюдалось падение показателей рождаемости ниже общих показателей рождаемости, зарегистрированных в европейских странах, а во многих случаях почти до или даже ниже уровня, необходимого для восполнения их населения.
Таким образом, все большее число пожилых людей – в возрасте 60 лет и старше – зависит от пропорционально уменьшающихся ресурсов, иными словами от молодых людей и, в частности, молодых родственников. Так, например, в Таиланде, как и во многих других развивающихся странах, самым распространенным на сегодняшний день источником дохода для пожилых людей являются дети, и нынешнее поколение взрослых людей широко разделяют надежду на такую поддержку детей в пожилом возрасте. Учитывая важность семьи в обеспечении длительного ухода за пожилыми людьми или в содействии такому уходу и тот факт, что этот ресурс быстро уменьшается, что могут сделать правительства для предотвращения катастрофических пробелов в области ухода за пожилыми людьми в ближайшие десятилетия?
Правительство Таиланда предприняло ряд шагов на национальном уровне с целью выделения дополнительных ресурсов для поддержки пожилых людей, включая создание в марте 2011 года Национального пенсионного фонда. Надежда возлагается на то, что увеличение пенсии по возрасту среди работников, застрахованных в рамках системы социального обеспечения, и среди участников запланированной Национальной программы, сбережений будет достаточно для того, чтобы уравновесить вероятную утрату поддержки со стороны детей. Но, судя по опыту других стран, одних таких программ может быть недостаточно.
Так что же делать? Д-р Берд считает, что необходимо фундаментальное переосмысление нашего отношения к пожилым людям и, в частности, мнения относительно того, что пожилые люди представляют собой "социальное бремя". Берд хотел бы видеть переориентацию на продолжающийся вклад пожилых людей в общество в качестве составной части подхода, который ВОЗ называет "активным старением". Одним из ключевых компонентов этого подхода является поддержание хорошего здоровья после 60 лет. В то время как доступ к первичной медико-санитарной помощи имеет решающее значение в поддержании хорошего здоровья в пожилом возрасте, поддержание здорового образа жизни на протяжении всей жизни столь же важно.
По мнению Жарбаша Барбозы (Jarbas Barbosa), секретаря Министерства здравоохранения Бразилии по вопросам эпиднадзора за здоровьем, здоровый образ жизни для пожилых людей является основным аспектом принимаемых в стране ответных мер на проблему старения населения. В настоящее время пожилое население Бразилии насчитывает 14 миллионов человек, или немногим менее 8% из всего 195-миллионного населения страны, но, по прогнозам, к 2050 году достигнет 49 миллионов, то есть "возрастет на 300%", как говорит Барбоза. Одним из способов решения этой проблемы является поощрение физической активности среди пожилых людей. Текущий 10-летний план здравоохранения (2011-2021 гг.) включает поддержку муниципалитетов в создании 4000 "академий здоровья", публичных спортивных залов, где люди, в том числе и пожилые люди, смогут заниматься физическими упражнениями. "Идея заключается в том, чтобы в 2015 году, то есть через три года, иметь 4000 таких мест, по одному в каждом муниципалитете, и в бедных районах, и в больших городах, где пожилые и другие люди будут иметь возможности для физически активных занятий под наблюдением", – поясняет Барбоза, добавляя, что это один из компонентов национального плана по борьбе с неинфекционными болезнями, который также включает укрепление здоровья и медицинскую помощь для людей с хроническими нарушениями здоровья, такими как диабет, рак и гипертония.
Но, как поясняет Берд, активное старение – это не просто физическая активность и медицинская помощь, но и продолжающееся участие в общественных, экономических, культурных и гражданских делах. Для этого странам придется сделать гораздо больше, чем просто способствовать тому, чтобы люди ездили на велосипедах или ходили в спортивный зал. Для того, чтобы активное старение стало реальностью необходимо полное переосмысление роли пожилых людей в обществе. "Обычно мы представляем себе жизнь в виде линии – учеба в школе, работа и в 60 лет выход на пенсию, – говорит Берд. – Такое представление, может быть, и было правильным в 20-м веке, но я его считаю очень ограниченным. Пожилые люди хотят продолжать принимать участие. Если мы будем придерживаться этих устарелых взглядов на старение, мы ограничим нашу способность создавать такие типы жизни, которые мы хотели бы иметь в 21-м веке. Менее развитые страны могут особенно стремиться к созданию совершенно новых моделей".
Несмотря на то, что люди после 60 лет могут оставаться активными и здоровыми, наступает момент, когда пожилые люди становятся слабыми и не способными к самостоятельной жизни. Необходимо создать какую-либо систему по уходу и эту систему необходимо финансировать. А если наряду с ухудшающимся здоровьем у человека нарушаются и когнитивные функции, то потребности в уходе и финансировании становятся критическими. Деменция широко распространена среди пожилых людей, и, к тому же, на сегодняшний день она не поддается ни профилактике, ни лечению. "Если мы не найдем новых подходов, старение населения будет сопровождаться ростом числа людей с когнитивными расстройствами и деменцией", – подчеркивает Берд и добавляет, что деменция представляет "проблему, которой совершенно не уделяется внимания".
Мартин Принс (Martin Prince), профессор эпидемиологической психиатрии в Королевском колледже при Лондонском университете, также сетует на отсутствие научных исследований в области деменции. "Собственно говоря, в научные исследования в области деменции, с учетом ее бремени, вкладывается гораздо меньше инвестиций по сравнению, например, с исследованиями в области рака и сердечно-сосудистых заболеваний, и это недальновидно", – говорит он, отмечая при этом, что улучшенное понимание нейробиологии этой болезни и инвестиции фармацевтических компаний в разработку препаратов от деменции вселяют надежды. Но, несмотря на некоторые обнадеживающие разработки, деменция, по всей видимости, будет огромной проблемой в будущем, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, где, как отмечает Принс, к 2050 году, по прогнозам, будет проживать около 75% всех людей с деменцией.
Итак, старение представляет ряд сложных проблем, особенно в том, что касается окончания нашей жизни, но д-р Берд считает, что было бы ошибкой определять всю проблему в целом по этим последним годам. "Да, нам необходимо обеспечить доступ к длительному уходу и паллиативной помощи для тех, кто нуждается в них в конце своей жизни, – говорит он. – Но нам также необходимо переосмыслить наше представление о самом старении. Мы хотим "растягивать" жизнь в ее середине, а не в конце. Это означает, что люди должны оставаться здоровыми так долго, насколько это возможно, и иметь возможность делать то, что они хотят и что необходимо обществу".